如何评定近视的标准

近视的评定以睫状肌麻痹后验光所得等效球镜度数为准，等效球镜度数小于等于负0.50屈光度即可判定为近视。该标准适用于儿童青少年及成人常规屈光状态评估，不适用于仅凭裸眼视力下降或电脑验光单直接下诊断的情形。

近视评定的核心依据

1、诊断金标准：采用睫状肌麻痹验光，即散瞳验光，通过药物放松睫状肌后测量眼球真实屈光状态，排除调节痉挛造成的假性近视干扰。国家卫生健康委员会2021年发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》明确将睫状肌麻痹验光列为近视诊断的必要环节。

2、度数分级：等效球镜度数在负0.50至负3.00屈光度之间为轻度近视；负3.25至负6.00屈光度之间为中度近视；超过负6.00屈光度为高度近视。该分级依据《眼科学》教材及国家相关诊疗规范，用于指导临床随访频率与并发症筛查强度。

3、年龄差异处理：6岁以下儿童眼球仍处于正视化过程，若散瞳后等效球镜度数为负0.50至负1.00屈光度，需结合眼轴长度、角膜曲率等参数综合判断，不能单凭度数直接确诊。6岁以上儿童及成人按上述分级标准执行。

4、视力与度数不等同：裸眼视力低于1.0不必然等于近视，远视、散光、弱视均可导致视力下降。电脑验光单上的球镜度数仅为筛查参考，不能作为诊断依据。2022年国家卫生健康委员会发布的数据显示，我国儿童青少年总体近视率为51.9%，其中小学阶段近视率约为36%，初中阶段约为71%，高中阶段约为81%，该数据来源于国家卫生健康委员会2022年新闻发布会公开信息。

5、眼轴测量辅助判断：眼轴长度超过同年龄正常参考值上限，提示近视风险增高。学龄期儿童眼轴每增长1毫米，等效球镜度数约向负方向偏移2.00至3.00屈光度。眼轴测量可作为度数变化的客观补充指标，尤其适用于低龄儿童。

6、鉴别假性近视：散瞳前验光显示近视，散瞳后度数消失或显著减少，判定为调节性近视，即假性近视。此类情况不需要配镜，但需改善用眼习惯并定期复查。若散瞳后度数仍存在，则为真性近视。

操作流程

• 第一步：裸眼视力筛查，低于1.0者进入下一步。
• 第二步：电脑验光获取初步屈光数据。
• 第三步：睫状肌麻痹验光，使用复方托吡卡胺滴眼液放松睫状肌。
• 第四步：检影验光或综合验光仪精确测量等效球镜度数。
• 第五步：结合眼轴长度、角膜曲率等参数综合评定。

近视评定必须依赖睫状肌麻痹验光后的等效球镜度数，裸眼视力和电脑验光仅作筛查工具。确诊后应建立屈光档案，每6至12个月复查一次，高度近视者需增加眼底检查频次。

常见问题

否。裸眼视力1.0不能排除近视，部分轻度近视者通过眯眼或调节仍可达到1.0，需散瞳验光确认等效球镜度数。

是。儿童睫状肌调节力强，不散瞳验光易将假性近视误判为真性近视，国家指南要求儿童近视诊断必须采用睫状肌麻痹验光。

是。散瞳后等效球镜度数小于等于负0.50屈光度即判定为近视，负0.50至负3.00屈光度属于轻度近视范畴。

否。眼轴长度是辅助指标，反映近视风险与进展趋势，但不能替代睫状肌麻痹验光得出的等效球镜度数作为诊断依据。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 2022年儿童青少年近视防控新闻发布会文字实录. 2022.

[3] 葛坚， 王宁利. 眼科学（第3版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 儿童青少年近视防控相关专家共识. 中华眼视光学与视觉科学杂志.