主动脉夹层是什么意思

主动脉夹层是指主动脉内膜发生撕裂，血液进入血管壁中层，使血管壁分层形成假腔的一种急危重症。该病起病急骤，若未及时识别与处理，可导致主动脉破裂、脏器缺血甚至死亡，属于需要立即就医的心血管急症。

主动脉夹层的基本含义

1、结构基础：主动脉是人体最粗大的动脉，管壁由内膜、中膜和外膜三层构成。正常情况下三层紧密贴合，共同承受血流压力。

2、发生过程：当内膜出现破口，血液在高压作用下冲入中膜，将中膜撕裂分离，形成一条与正常血管腔并行的异常通道，即假腔。

3、真假腔关系：原有血管腔称为真腔，新形成的异常通道称为假腔。假腔内血流缓慢，容易形成血栓，也可能继续向远端撕裂。

4、撕裂范围：撕裂可局限于主动脉某一段，也可沿血管走行向近端或远端延伸，累及分支血管时会引起相应器官供血障碍。

主要危险因素

1、高血压：长期未控制的高血压是主动脉夹层最重要的危险因素。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压患者发生主动脉夹层的风险显著高于血压正常人群。

2、遗传性结缔组织病：如马方综合征等，血管壁结构先天薄弱，更易发生撕裂。

3、动脉粥样硬化：血管壁弹性下降，内膜更易受损。

4、其他因素：包括主动脉瓣二叶畸形、妊娠、严重外伤、吸烟及年龄增长等。

典型表现与识别

1、突发剧烈疼痛：多数患者表现为胸部或背部突发的撕裂样剧痛，疼痛可随撕裂延伸而移动。

2、血压异常：部分患者出现双上肢血压明显不对称，差值超过20毫米汞柱具有提示意义。

3、脏器缺血表现：累及颈动脉可致意识障碍，累及肾动脉可致少尿，累及下肢动脉可致肢体苍白无力。

4、第一手案例：某56岁男性，既往高血压病史8年，未规律服药，突发胸背部撕裂样疼痛伴左下肢麻木，急诊经主动脉CT血管成像确诊为Stanford B型主动脉夹层，经腔内修复术后恢复良好。该案例提示血压控制与早期识别的重要性。

流行病学数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》编写组发布的数据，我国主动脉夹层年发病率约为2.8/10万至3.5/10万，且呈上升趋势。该病好发于50至70岁人群，男性多于女性。

处理原则

1、立即就医：一旦怀疑主动脉夹层，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往。

2、控制血压与心率：在专业医疗环境下，通过静脉药物将血压和心率控制在目标范围，以减少血管壁承受的剪切力。

3、影像学确诊：主动脉CT血管成像是最常用的确诊手段，可清晰显示破口位置、真假腔及累及范围。

4、分型治疗：Stanford A型多需急诊外科手术，Stanford B型可优先考虑腔内修复或药物保守治疗，具体方案由心血管专科医师根据病情决定。

日常预防要点

1、血压管理：高血压患者应规律监测血压，遵医嘱调整治疗方案，将血压控制在目标范围内。

2、生活方式：戒烟、限制饮酒、避免剧烈爆发性运动。

3、定期随访：有结缔组织病或主动脉疾病家族史者，应定期进行主动脉影像学检查。

4、警惕症状：出现突发撕裂样胸背痛，不可忍耐观望，需立即就医。

主动脉夹层是主动脉壁分层形成假腔的急危重症，核心诱因是高血压控制不佳，突发撕裂样疼痛需立即就医。日常应重视血压管理与定期筛查。

常见问题

能。控制高血压、戒烟、避免剧烈爆发性运动、定期筛查主动脉，可显著降低发病风险，尤其是有家族史或结缔组织病人群。

两者均可表现为胸痛，但主动脉夹层多为撕裂样剧痛，可伴双上肢血压不对称；心肌梗死多为压榨性疼痛。最终需靠影像学与心电图鉴别。

会。术后仍需长期控制血压并定期复查主动脉影像，若血压控制不佳或存在遗传性血管病变，残余血管段仍可能再次发生夹层。

首选主动脉CT血管成像，可显示破口与真假腔；超声心动图、磁共振血管成像也可辅助诊断，具体由专科医师根据病情选择。

会。年轻人发病多与遗传性结缔组织病、主动脉瓣二叶畸形或严重外伤有关，并非仅见于老年高血压人群。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 《中国心血管健康与疾病报告2022》编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.