什么是夹层动脉瘤

夹层动脉瘤是指主动脉内膜发生撕裂，血液经破口进入血管壁中层，将管壁分离成真假两个腔，属于起病急骤、病死率高的心血管急症，一旦突发剧烈胸背痛须立即就医。

夹层动脉瘤的基本特征

1、病理本质：主动脉壁由内膜、中层、外膜构成，内膜撕裂后血液在高压下冲入中层，沿血管长轴将中层纵行劈开，形成真腔与假腔。假腔持续扩张可压迫真腔，造成重要脏器供血不足，外膜破裂则引发致命性大出血。

2、发病数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，国内主动脉夹层年发病率约为每10万人2.8例，男性多于女性，冬季发病相对集中。未经治疗者发病后48小时内病死率每小时增加约1%，两周内病死率可达七成以上。

3、主要诱因：长期未控制的高血压是最主要的危险因素，约占七成以上病例。其他相关因素包括马方综合征、主动脉瓣二叶畸形、妊娠、动脉粥样硬化及胸部外伤。

4、典型表现：突发前胸或后背撕裂样剧痛，疼痛可沿主动脉走行移动。累及分支血管时可出现双上肢血压差增大、脉搏减弱、意识障碍、腹痛、少尿或下肢缺血。

5、诊断方式：主动脉计算机断层血管成像是一线检查手段，可清晰显示内膜片与真假腔。超声心动图适用于急诊初筛，磁共振血管成像多用于病情稳定者的随访。

6、治疗原则：Stanford A型累及升主动脉，需急诊外科手术；Stanford B型未合并并发症者，可先行内科保守治疗控制血压与心率，出现破裂、脏器缺血或持续疼痛时需行腔内修复术。具体方案由心血管专科医师依据分型与病情决定。

日常防控要点

• 高血压人群应规律监测血压，按医嘱长期服药，避免血压大幅波动。
• 避免突然用力、剧烈屏气动作及情绪剧烈波动。
• 有家族史或结缔组织病者，应定期接受主动脉影像学检查。
• 突发撕裂样胸背痛时，立即拨打急救电话，避免自行驾车前往。

高血压的有效控制是降低夹层动脉瘤发病风险的关键环节，突发撕裂样胸背痛须第一时间就医，不可延误。

常见问题

不是。普通动脉瘤是血管壁全层扩张膨出，夹层动脉瘤是内膜撕裂后血液进入管壁中层形成假腔，两者病理机制与处理方式不同。

能。长期血压控制达标可显著降低发病风险，尤其是有高血压病史者，规律服药与监测血压是核心预防措施。

否。多数病例与高血压相关，不直接遗传；但马方综合征等结缔组织病具有遗传倾向，此类人群需定期筛查主动脉。

可以，但需长期随访与严格控压。术后或保守治疗者应避免重体力活动，按医嘱复查影像，出现新发疼痛立即就诊。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.