郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
反流性胃炎主要表现为上腹部烧灼痛、反酸、恶心呕吐及胆汁性呕吐，治疗需结合药物控制与生活方式调整。核心措施包括抑酸保护胃黏膜、促进胃动力、中和胆汁及手术干预。以下从症状识别和治疗方案两方面详细说明。
反流性胃炎的典型症状是上腹部持续性烧灼痛或隐痛，尤其在餐后或夜间加重。部分患者会出现反酸、嗳气，呕吐物常含黄绿色胆汁，呈苦味。长期反流可导致食管黏膜损伤，引发吞咽困难或胸骨后疼痛。少数患者伴有食欲减退、体重下降，严重时出现黑便或呕血，提示胃黏膜糜烂或溃疡。
此病主要因幽门括约肌功能失调或胃部手术后解剖结构改变，导致十二指肠内容物（含胆汁、胰液）反流入胃。胆汁中的胆盐和胰酶会破坏胃黏膜屏障，引发炎症反应。常见诱因包括胃切除术后、胆囊疾病、长期吸烟饮酒、肥胖及精神压力。
治疗以药物控制为核心。抑酸药物如质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑）可减少胃酸分泌，降低反流物对黏膜的损伤；胃黏膜保护剂如铝碳酸镁、硫糖铝能形成保护层，中和胆汁酸；促胃动力药如多潘立酮、莫沙必利可增强胃蠕动，加速胃排空，减少反流。若症状顽固，可联合使用熊去氧胆酸，帮助结合并清除反流胆汁。
饮食需少食多餐，避免高脂、油炸、辛辣食物及咖啡、浓茶等刺激物。餐后保持直立姿势2小时，避免立即平卧。夜间反流明显者，可抬高床头15-20厘米，利用重力减少反流。戒烟限酒，控制体重，避免腹压增高动作如弯腰、紧束腰带。
对于药物治疗无效或存在严重解剖异常（如食管裂孔疝）的患者，可考虑抗反流手术。常见术式包括胃底折叠术，通过重建胃食管连接部压力，阻止反流。术后需严格随访，部分患者可能复发或出现吞咽困难、腹胀等并发症。
长期未控制的反流性胃炎可导致慢性萎缩性胃炎、胃溃疡或食管狭窄。少数患者存在癌变风险，需定期胃镜复查。规范治疗下，多数患者症状可缓解，但需维持健康习惯以防复发。
反流性胃炎需长期管理，药物治疗是基础，但生活方式调整同样关键。若出现呕吐物带血、体重骤降或吞咽困难，应立即就医排查严重病变。日常注意避免滥用非甾体抗炎药，如布洛芬、阿司匹林，以免加重黏膜损伤。