李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
脱发严重可能与雄激素性脱发、休止期脱发、营养缺乏或甲状腺功能异常有关，需结合病因针对性处理。主要涉及遗传因素、内分泌失调、压力应激、药物影响及头皮疾病等机制，具体原因需通过症状和检查鉴别。
这是最常见的脱发类型，占男性脱发的95%以上，女性也占40%左右。遗传因素导致毛囊对二氢睾酮敏感，引起毛囊微型化。男性表现为发际线后退和头顶稀疏，女性则头顶部头发弥漫性变细。治疗需口服非那雄胺（仅限男性）或外用米诺地尔，连续使用3-6个月可见效。
通常发生在重大生理或心理应激事件后2-3个月，如分娩、高烧、手术或快速减肥。毛囊大量进入休止期，导致每日脱发量超过100根。多呈弥漫性脱落，但不会完全秃顶。诱因解除后3-6个月内可自行恢复，无需特殊药物，但需补充铁蛋白和维生素D。
缺铁性贫血是女性脱发的常见原因，血清铁蛋白低于30微克每升时风险增加。锌缺乏可导致头发脆性增加和生长缓慢，生物素缺乏则与脂溢性皮炎相关。建议检测血清铁蛋白、锌和维生素B12水平，针对性补充剂需在医生指导下使用，过量补充可能有害。
甲状腺功能减退或亢进均可导致头发变细、干枯和脱落。甲减患者常伴有畏寒、乏力、体重增加，甲亢则有心悸、手抖、消瘦。甲状腺功能恢复正常后，脱发通常在3-6个月内改善，但需持续监测促甲状腺激素水平。
某些药物可引发可逆性脱发，包括化疗药物、抗凝剂、维甲酸类药物、部分抗抑郁药和降压药。化疗导致生长期脱发，停药后1-3个月头发可再生。其他药物引起的脱发多在停药后2-4个月恢复，但需与主治医师评估替代方案。
脂溢性皮炎导致头皮油腻、红斑和鳞屑，毛囊炎或头癣则因感染引起局部脱发。斑秃是一种自身免疫性疾病，表现为边界清晰的圆形脱发斑，严重时可进展为全秃。脂溢性皮炎可用含酮康唑或二硫化硒的洗发水，斑秃需局部注射糖皮质激素或外用米诺地尔。
脱发原因多样，需通过皮肤镜、血液检查和头皮活检明确诊断。若每日脱发超过100根且持续2周以上，或出现头皮红肿、疼痛、瘙痒，应及时就医。避免自行使用偏方或盲目进补，以免加重症状。保持均衡饮食、充足睡眠和适度运动，有助于维持毛囊健康。