肚子疼但是不来月经怎么回事

肚子疼但是不来月经，首先需要排除妊娠相关情况，其次考虑内分泌紊乱、排卵异常或盆腔器质性疾病。育龄期有性生活的女性，停经伴腹痛须优先排查异位妊娠等急症，不能自行观察等待。

1、妊娠相关原因：停经后出现下腹痛，需立即排查异位妊娠。受精卵着床于子宫腔外时，随着胚胎增大可导致输卵管破裂出血，表现为一侧下腹撕裂样疼痛，可伴阴道少量流血和肛门坠胀感。尿妊娠试验阳性者应尽快就医行超声检查，确认妊娠位置。

2、内分泌因素：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症均可导致排卵障碍，表现为月经推迟甚至闭经。以多囊卵巢综合征为例，中国育龄女性患病率约为5.6%（中华医学会妇产科学分会，2018年），患者常伴雄激素升高和卵巢多囊样改变，月经周期可延长至35天以上甚至数月。

3、排卵痛与黄体期腹痛：部分女性在排卵期出现一侧下腹隐痛，称为排卵痛，通常持续数小时至2天。若月经推迟但腹痛出现在预期排卵期前后，可能与排卵延迟有关。黄体期囊肿破裂或扭转也可引起急性腹痛，需超声鉴别。

4、盆腔器质性疾病：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病均可引起腹痛和月经异常。子宫内膜异位症患者中约70%伴有痛经和月经紊乱（《中华妇产科杂志》，2021年）。盆腔炎性疾病急性发作时可出现下腹持续疼痛，伴发热或异常分泌物。

5、精神心理与生活方式因素：长期精神紧张、过度运动、快速减重或体重骤增均可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经延迟。一项针对中国女大学生的调查显示，精神压力大的学生月经不规律发生率约为压力较小者的2.3倍（中国妇幼保健协会，2019年）。

6、就医评估步骤：第一步，有性生活者先行尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测；第二步，行妇科超声检查子宫、卵巢及盆腔情况；第三步，检测性激素六项、甲状腺功能及催乳素；第四步，根据结果由妇科医生判断是否需要腹腔镜或进一步影像学检查。

腹痛程度剧烈、伴头晕、晕厥或阴道大量流血时，须立即前往急诊。月经推迟超过7天且排除妊娠后，建议妇科就诊明确病因。不同病因处理方式差异较大，需依据检查结果制定方案。

常见问题

是。有性生活的育龄女性必须先做尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测，排除妊娠及异位妊娠可能，这是最优先步骤。

是。多囊卵巢综合征可引起排卵障碍，导致月经推迟甚至闭经，部分患者因卵巢增大或黄体囊肿出现下腹隐痛或胀痛。

是。长期精神压力可抑制下丘脑功能，引起排卵延迟或停止，月经随之推迟，部分人伴下腹坠胀或隐痛，压力缓解后多可恢复。

月经推迟超过7天且排除妊娠后，建议妇科就诊。若伴剧烈腹痛、晕厥或大量出血，须立即急诊，不必等待。

否。排卵痛发生在排卵当时，若月经推迟说明排卵可能延迟或未发生，腹痛原因需另行评估，不能归因于排卵痛。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 中国妇幼保健协会. 中国女大学生月经健康状况调查报告. 2019.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.