哪些疼痛应该看疼痛科

疼痛科主要处理病因明确但常规治疗效果不佳、或病因复杂难以归属单一器官的慢性疼痛，以及部分急性疼痛。带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、慢性腰背痛、癌性疼痛等，均属于疼痛科诊疗范围。

疼痛科的核心诊疗范围

1、带状疱疹后神经痛：皮疹愈合后疼痛持续超过1个月即可诊断。中国带状疱疹后神经痛诊疗专家共识指出，约9%至34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛，其中30%至50%的患者疼痛持续超过1年。疼痛科可实施神经阻滞、脉冲射频等干预。

2、三叉神经痛：表现为面部电击样、刀割样剧痛，洗脸、刷牙、说话可诱发。疼痛科通过药物调整、半月神经节射频热凝术等方式控制发作。

3、慢性腰背痛：病程超过3个月，影像学检查未发现需外科手术的明确指征，或术后疼痛仍未缓解。疼痛科可进行选择性神经根阻滞、射频治疗。

4、癌性疼痛：世界卫生组织三阶梯镇痛原则是基础框架。疼痛科参与难治性癌痛的神经毁损、鞘内药物输注系统植入等治疗。

5、复杂性区域疼痛综合征：常发生于骨折或手术后，表现为肢体肿胀、肤色改变、痛觉过敏。疼痛科采用交感神经阻滞及多模式镇痛。

6、幻肢痛与残肢痛：截肢后仍感到缺失肢体疼痛。疼痛科通过神经调控技术减轻症状。

7、慢性术后疼痛：手术后持续超过2个月、排除其他原因的疼痛。疼痛科评估神经损伤程度并制定干预方案。

8、纤维肌痛综合征：全身多部位疼痛伴疲劳、睡眠障碍。疼痛科参与药物与非药物综合管理。

就诊时机与判断标准

• 疼痛持续超过1个月未缓解，或反复发作超过3个月。
• 疼痛已影响睡眠、情绪、日常活动。
• 已就诊于相关科室，检查未发现需紧急外科处理的病变。
• 疼痛性质为烧灼、电击、针刺、撕裂样，提示神经病理性疼痛。

疼痛科并非只看“治不好的痛”。病因明确、但患者因合并症无法耐受手术，或术后疼痛仍持续者，同样适合就诊。急性创伤性疼痛、需紧急手术的急腹症、明确的心肌梗死胸痛，应首先到急诊科或相应科室处理。

常见问题

是。皮疹愈合后疼痛持续超过1个月，属于带状疱疹后神经痛，疼痛科可进行神经阻滞、脉冲射频等治疗。

两者均可。初诊或药物控制不佳者可先到疼痛科评估，疼痛科可实施射频热凝术；若需开颅微血管减压，则转神经外科。

疼痛科可进行选择性神经根阻滞、射频治疗、触发点松解等，适用于影像学未见明确手术指征或术后疼痛仍持续者。

有。疼痛科参与难治性癌痛的神经毁损、鞘内药物输注系统植入，作为三阶梯镇痛原则的补充手段。

骨科处理需手术的骨关节病变，神经内科处理脑血管病、癫痫等；疼痛科聚焦慢性疼痛的介入与神经调控，三者常协作转诊。

参考资料

[1] 中国医师协会疼痛科医师分会. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识. 中国疼痛医学杂志, 2016.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 世界卫生组织, 1986.

[3] 中华医学会疼痛学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 中国疼痛医学杂志, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 疼痛科建设与管理指南. 国家卫生健康委员会, 2016.