胃镜报告单如何看

胃镜报告单应重点查看食管、胃、十二指肠各部位描述，以及诊断意见和活检部位。报告中的文字描述比图像更关键，需关注有无糜烂、溃疡、息肉、萎缩、肠化及占位性病变，并对照病理结果综合判断。

胃镜报告单的核心结构

1、部位描述：依次记录食管、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门、十二指肠球部及降部。每个部位正常应描述为黏膜光滑、色泽均匀、蠕动正常。若出现充血、水肿、糜烂、溃疡、隆起、凹陷等词汇，提示存在病变。

2、诊断意见：位于报告末尾，是内镜医师对所见病变的归纳。常见表述包括慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃息肉、反流性食管炎等。诊断意见与部位描述需对应阅读。

3、活检信息：若报告注明“于胃窦部取活检X块”，说明存在需病理确认的病变。病理报告通常在胃镜后3至7个工作日出具，需将两份报告结合分析。

4、幽门螺杆菌检测：部分报告包含快速尿素酶试验结果，阳性提示现症感染。据《中国幽门螺杆菌感染防控》白皮书（2023年）数据，中国人群幽门螺杆菌感染率约为44.2%，阳性者需由医师评估是否进行根除治疗。

5、图像标注：报告所附图像通常标注病变位置，但图像仅作辅助，文字描述具有法律效力，应以文字为准。

需要关注的异常描述

• 萎缩与肠化：胃黏膜萎缩和肠上皮化生属于癌前状态。中华医学会消化内镜学分会《中国慢性胃炎共识意见》（2017年，上海）指出，萎缩范围及程度与胃癌风险相关，需定期内镜随访。
• 溃疡形态：良性溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘光滑；恶性溃疡边缘不规则、底部污秽。最终鉴别依赖病理。
• 隆起性病变：息肉、黏膜下肿瘤等需描述大小、形态、表面情况。直径超过1厘米的息肉通常建议切除并送病理。
• 食管描述：反流性食管炎按洛杉矶分级分为A至D级，级别越高黏膜破损越重。

操作步骤参考

• 第一步：核对报告首页的姓名、检查日期、内镜型号。
• 第二步：逐段阅读部位描述，标记异常词汇。
• 第三步：阅读诊断意见，与部位描述对照。
• 第四步：查看有无活检及幽门螺杆菌结果。
• 第五步：取得病理报告后，携两份报告至消化内科门诊解读。

胃镜报告单的判读需结合症状、病史及病理结果，单凭报告文字不能确定治疗方案。发现萎缩、肠化、溃疡或占位描述时，应尽快就诊消化内科。报告中的诊断意见是内镜医师的初步判断，最终诊断需由临床医师综合全部资料确定。

常见问题

不严重。慢性非萎缩性胃炎是常见内镜诊断，多数无明显症状者无需特殊处理，若伴腹胀、腹痛等症状可就诊消化内科评估。

不是。未取活检可能因病变无需病理确认，也可能因患者凝血功能异常等不宜活检，需结合具体描述由医师判断。

不一定会。萎缩和肠化属于癌前状态，癌变风险与范围、程度及是否合并异型增生有关，需定期内镜随访监测。

两者互补。胃镜报告描述肉眼所见，病理报告判断细胞性质，最终诊断需两者结合，由临床医师综合判断。

是。胃溃疡需经规范治疗后复查胃镜，确认愈合情况并排除恶性可能，复查时间由消化内科医师根据溃疡性质确定。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志，2017.

[2] 国家消化系疾病临床医学研究中心. 中国幽门螺杆菌感染防控白皮书. 2023.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识. 中华消化杂志，2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.