酮症酸中毒有哪些表现

酮症酸中毒的典型表现包括口渴多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味、意识模糊甚至昏迷。出现上述表现需立即就医，该病起病急、进展快，延误处理可危及生命。

酮症酸中毒的识别要点

1、血糖与尿酮异常：血糖常超过13.9毫摩尔每升，尿酮体或血酮体呈阳性。部分患者血糖升高幅度不明显，但酮体水平已明显异常，此类情况在饥饿、感染或妊娠期也可出现。

2、口渴与多尿加重：原有糖尿病者饮水量和排尿次数在数小时至一天内明显增加，夜间起夜次数增多，是较早出现的信号。

3、消化道症状：恶心、呕吐、食欲下降、腹痛较为常见。腹痛可呈弥漫性，容易被误判为急性胃肠炎或急腹症。儿童患者以腹痛、呕吐为首发表现的比例较高。

4、呼吸改变：呼吸频率加快、幅度加深，呈深大呼吸。呼气中可闻及烂苹果味，这是丙酮经呼吸道排出的结果。该气味并非所有患者都能被察觉。

5、脱水与循环表现：皮肤干燥、口唇干裂、眼窝凹陷、心率增快、血压下降。严重脱水可导致休克。

6、神经系统表现：早期为头晕、反应迟钝、嗜睡，随病情进展可出现烦躁、意识模糊乃至昏迷。意识状态是判断病情严重程度的重要指标。

7、诱因相关表现：感染时可有发热、咳嗽、咽痛；胰岛素中断使用者可在数小时至一天内迅速恶化。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例患者一生中可能经历至少一次酮症酸中毒。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，需按急症处理，确诊后应尽快补液、纠正电解质紊乱并寻找诱因。该指南同时强调，血酮体检测较尿酮体更能反映病情变化。

需要警惕的情况

• 血糖升高伴呕吐、腹痛者，不能仅按胃肠炎处理。
• 使用胰岛素泵或皮下注射胰岛素者，若出现管路堵塞、药物中断，需在数小时内监测血糖与酮体。
• 妊娠期糖尿病患者出现恶心、呕吐、乏力，需同时排查酮症酸中毒。
• 老年人、儿童及肾功能不全者症状可能不典型，意识改变可早于其他表现。

出现疑似表现时，应尽快到急诊或内分泌科就诊，途中避免自行大量进食含糖食物。病情稳定者日常应规律监测血糖；发热、感染、手术等应激状态下需增加监测频次，具体方案由接诊医生根据个体情况制定。

常见问题

否。烂苹果味并非所有患者都会出现，部分患者仅表现为深大呼吸、恶心呕吐或意识改变，不能因缺乏该气味而排除酮症酸中毒。

否。部分患者血糖升高不明显，但血酮体或尿酮体已明显升高，尤其在使用某些降糖药物、妊娠或饥饿状态下，需结合酮体检测判断。

否。该病进展快，可导致脱水、休克和昏迷，疑似表现应尽快就医，由医生完成血气、电解质和酮体等检查后处理。

是。腹痛、恶心、呕吐较为常见，可被误认为胃肠炎或急腹症，糖尿病者出现上述症状需同时检测血糖和酮体。

是。感染、发热、手术、创伤等应激状态可诱发或加重酮症酸中毒，此类情况下需增加血糖和酮体监测频次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.