酮症酸中毒临床表现

酮症酸中毒的临床表现以高血糖、高血酮及代谢性酸中毒为核心，早期出现多尿、烦渴、乏力，随病情进展可表现为恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味，严重时出现意识障碍甚至昏迷。该综合征起病急、进展快，早期识别对预后至关重要。

酮症酸中毒的典型临床表现

1、多尿与烦渴：血糖显著升高导致渗透性利尿，机体丢失大量水分，患者出现排尿次数明显增多、口渴感强烈，饮水量随之增加。这一表现常为最早出现的信号，容易被误认为普通饮水增多。

2、乏力与体重下降：由于胰岛素绝对或相对不足，葡萄糖无法被细胞有效利用，机体转而分解脂肪供能，导致乏力、精神萎靡，短期内体重可明显下降。

3、恶心与呕吐：酮体在体内蓄积刺激胃肠道，患者常出现恶心、呕吐，部分病例呕吐频繁，易被误判为急性胃肠炎。

4、腹痛：约半数患者可出现腹痛，程度轻重不一，有时被误认为急腹症。腹痛与酮症酸中毒导致的胃肠道功能紊乱及电解质紊乱有关。

5、深大呼吸：代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，表现为呼吸深快，是机体代偿性排出二氧化碳的重要方式。此表现提示酸中毒程度较重。

6、呼气烂苹果味：血酮中乙酰乙酸增多，经呼吸道排出，呼气中可闻及类似烂苹果的气味，这是酮症酸中毒较具特征性的体征之一。

7、意识障碍：随着酸中毒加重、脱水加剧及电解质紊乱，患者可从嗜睡、反应迟钝进展至昏睡甚至昏迷。意识状态是判断病情严重程度的重要指标。

8、脱水体征：皮肤干燥、弹性减退、眼窝凹陷、口唇干裂、心率增快、血压下降等，反映脱水程度。严重脱水可导致循环衰竭。

9、电解质紊乱相关表现：钾、钠等电解质丢失可引起心律失常、肌肉无力、肠麻痹等。即便血钾检测值正常，体内总钾量往往已明显减少。

需要警惕的诱因与高危情形

酮症酸中毒常见于1型糖尿病患者，也可发生于2型糖尿病在感染、应激、中断治疗等情况下。感染是最常见的诱因，其次为胰岛素中断、急性心肌梗死、脑血管意外等。中国糖尿病防治指南指出，糖尿病患者出现上述表现时应立即检测血糖与血酮。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中部分患者一生中可能经历至少一次酮症酸中毒。

就医提示

出现多尿、烦渴加重，伴恶心、呕吐、腹痛或呼吸深快时，应立即就医，切勿自行观察等待。确诊需结合血糖、血酮、血气分析及电解质检查。延误治疗可导致脑水肿、休克、急性肾损伤等严重并发症。

常见问题

否。昏迷仅见于病情严重或延误治疗者，早期可仅表现为多尿、烦渴、乏力、恶心等，及时识别可避免进展至昏迷。

否。该气味提示血酮升高，但并非所有患者都会出现，也可见于其他酮体蓄积状态，需结合血糖、血酮检测综合判断。

是。部分患者腹痛明显，可被误认为阑尾炎、胰腺炎等急腹症，检测血糖和血酮有助于鉴别，避免不必要的手术。

否。少数患者血糖升高不明显，但血酮显著升高、酸中毒明显，称为正常血糖性酮症酸中毒，仍需紧急处理。

是。需查找并处理诱因，如感染、中断治疗等，同时调整长期管理方案，定期监测血糖与血酮，预防再次发作。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病急性并发症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.