酮症酸中毒有哪些临床表现

酮症酸中毒的临床表现以高血糖、脱水、代谢性酸中毒及意识障碍为核心，早期可表现为多尿、烦渴、乏力，随病情进展出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味，严重时出现嗜睡甚至昏迷。

酮症酸中毒的临床表现

1、血糖升高相关表现：血糖显著升高，常超过16.7毫摩尔每升，伴随多尿、烦渴、多饮、体重下降。由于渗透性利尿，机体丢失大量水分，皮肤黏膜干燥、弹性减退、眼窝凹陷等脱水体征逐渐显现。

2、消化系统表现：恶心、呕吐是常见症状，部分患者出现腹痛，易被误判为急腹症。腹痛机制与酮体刺激腹膜、胃扩张及电解质紊乱有关。呕吐可进一步加重脱水和电解质丢失。

3、呼吸系统表现：代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，出现深大呼吸，即库斯莫尔呼吸，呼吸频率增快、幅度加深。部分患者呼气中可闻及烂苹果味，源于丙酮经呼吸道排出。

4、神经系统表现：早期表现为头痛、头晕、乏力、反应迟钝。随着酸中毒和脱水加重，可出现嗜睡、烦躁、意识模糊，严重者进入昏迷。意识障碍程度与血糖水平、酸中毒程度及渗透压升高相关。

5、循环系统表现：心率增快、脉搏细速、血压下降，严重者出现休克。低血容量和酸中毒共同导致外周血管扩张、心肌收缩力下降，进一步加重循环衰竭。

6、电解质紊乱表现：钾、钠、氯等电解质丢失，可出现肌肉无力、心律失常、肠麻痹等。值得注意的是，虽然总体钾丢失，但初期血钾可能正常或偏高，治疗过程中血钾可迅速下降。

7、诱发因素相关表现：感染是最常见诱因，可伴有发热、咳嗽、尿频尿急等。胰岛素中断或剂量不足、饮食失调、应激状态如创伤、手术、急性心肌梗死等也可诱发。

证据与数据：据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，酮症酸中毒患者中约80%以上存在明显脱水，约30%出现意识障碍，腹痛发生率约为20%至30%。该指南指出，早期识别多尿、烦渴、乏力等症状对及时干预具有重要意义。

酮症酸中毒的临床表现涉及多个系统，早期以高血糖和脱水为主，进展期出现酸中毒呼吸和消化道症状，严重时累及神经和循环系统。病情稳定者症状可逐渐缓解；若诱因未去除或治疗不及时，症状可迅速加重。

常见问题

否。昏迷仅见于严重酸中毒或极重度脱水患者，多数患者在早期表现为多尿、烦渴、乏力、恶心等症状，及时识别并处理可避免进展至昏迷。

否。腹痛多由酮体刺激腹膜和胃扩张引起，纠正酸中毒和补液后腹痛可缓解。若腹痛持续不缓解，需排查急腹症。

是。烂苹果味源于丙酮经呼吸道排出，是酮症酸中毒的典型体征之一，但并非所有患者均可闻及，需结合血糖、血酮等检查综合判断。

否。初期血钾可正常或偏高，因酸中毒时钾从细胞内移出。补液和胰岛素治疗后血钾可迅速下降，需密切监测。

轻度脱水表现为口渴、尿少；中度出现皮肤干燥、眼窝凹陷；重度出现血压下降、心率增快、意识障碍。需结合体征和实验室检查综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗规范（2019年版）. 2019.