糖尿病人最怕什么中毒

糖尿病人最需要警惕的是糖尿病酮症酸中毒，这是胰岛素严重缺乏时脂肪分解产生大量酮体堆积导致的急性代谢紊乱，属于糖尿病最危险的急性并发症之一，延误处理可危及生命。

糖尿病酮症酸中毒的核心特征

1、诱因明确：感染、胰岛素中断、饮食失控、急性心脑血管事件是最常见诱因，其中感染占比最高，一项纳入2019年至2021年中国住院糖尿病患者的调查显示，感染诱发的糖尿病酮症酸中毒约占40%以上。

2、起病信号：早期表现为多尿、口渴加重、乏力，随后出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快并带有烂苹果气味，病情进展可出现意识模糊甚至昏迷。

3、诊断依据：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮阳性，动脉血pH低于7.3，碳酸氢根低于18毫摩尔每升，符合上述指标即可临床诊断。

4、高危人群：1型糖尿病患者风险最高，2型糖尿病在严重感染、手术、创伤等应激状态下同样可能发生，妊娠期糖尿病患者也需格外关注。

5、紧急处理原则：一旦怀疑糖尿病酮症酸中毒，应立即前往急诊，补液、静脉胰岛素、纠正电解质紊乱是核心治疗手段，补液速度与胰岛素用量需由医生根据脱水程度和血钾水平动态调整，病情稳定者每小时监测血糖一次，调整用药期间需增加到每30分钟一次。

另一种需警惕的中毒

6、乳酸性酸中毒：多见于服用双胍类药物且合并肾功能不全、缺氧性疾病的2型糖尿病患者，表现为深大呼吸、嗜睡、血压下降，血乳酸超过5毫摩尔每升，病死率较高。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，肾功能不全者使用双胍类药物需评估肾小球滤过率，低于45毫升每分钟每1.73平方米时应避免使用。

7、低血糖昏迷：严格来说不属于中毒，但表现与中毒相似，血糖低于3.9毫摩尔每升即可出现心慌、出汗、意识障碍，老年人及肾功能不全者风险更高。

日常防范要点

• 规律监测血糖，感染期间每4小时测一次血糖和尿酮
• 不擅自停用胰岛素，即使进食减少也需在医生指导下调整剂量
• 出现呕吐、腹痛、呼吸异常时立即就医，不等待观察
• 合并肾功能不全者定期复查肾功能和乳酸水平

糖尿病酮症酸中毒和乳酸性酸中毒均属可防可治的急症，关键在于识别早期信号并及时就医，日常规律监测与规范用药是降低风险的核心措施。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒是代谢紊乱引起的急性并发症，不具备传染性，与感染者接触不会导致发病。

早期常见多尿、口渴加重、全身乏力，随后出现恶心、呕吐、腹痛，呼吸深快并带烂苹果气味，出现这些表现应立即就医。

否。部分患者尤其是使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂者，血糖可不高但血酮已明显升高，需结合血酮和血气分析判断。

应立即就医。呕吐腹痛可能是酮症酸中毒的早期信号，等待观察可能延误治疗时机，急诊查血糖、血酮可快速明确。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病酮症酸中毒诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.