糖尿病如何诊断

糖尿病诊断依据静脉血浆葡萄糖检测结果，符合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或伴典型症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，即可确立诊断。

诊断标准的具体数值

1、空腹血糖：检测前至少禁食8小时，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到糖尿病诊断阈值。空腹血糖指至少8小时未摄入任何热量后的测量值。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人需口服含75克无水葡萄糖的溶液，从第一口饮用开始计时，2小时后静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断。该试验要求试验前3天每日碳水化合物摄入不少于150克。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%支持糖尿病诊断。该指标需采用标准化检测方法，且受血红蛋白异常、妊娠、近期输血等因素影响时结果需谨慎解读。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无须重复确认。无典型症状者需改日复查确认。

诊断路径与复查规则

• 无典型症状者，上述任一指标达到诊断切点后，需在另一天重复检测确认。两次结果一致方可确诊。
• 空腹血糖在6.1至6.9毫摩尔每升之间，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖在7.8至11.0毫摩尔每升之间，属于糖尿病前期，需每年复查。
• 妊娠期糖尿病采用不同标准，在妊娠24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹≥5.1毫摩尔每升、1小时≥10.0毫摩尔每升、2小时≥8.5毫摩尔每升中任意一项达标即可诊断。
• 儿童与青少年2型糖尿病诊断切点与成人相同，但需注意与1型糖尿病鉴别，可检测胰岛自身抗体。

需要与糖尿病鉴别的情况

• 应激性高血糖：急性感染、创伤、手术等应激状态下血糖可暂时升高，需在应激消除后复查。
• 药物性高血糖：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可升高血糖，需结合用药史判断。
• 其他内分泌疾病：库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等可继发高血糖，需排查原发病。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确上述诊断切点。一项基于全国31个省区市2015至2017年流行病学调查显示，依据该标准，中国成人糖尿病患病率为11.2%，糖尿病前期比例为35.2%，数据来源于中华医学会糖尿病学分会2020年发布的研究报告。

诊断确立后需进一步评估血糖控制目标与并发症风险。空腹血糖、餐后血糖与糖化血红蛋白应综合判断，单次随机血糖升高不构成诊断依据，除非伴有典型症状。糖尿病前期人群应通过生活方式干预延缓进展。

常见问题

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到糖尿病诊断标准，需进一步做口服葡萄糖耐量试验确认。

能。无典型症状者，空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白任一达标，需另一天复查确认，两次结果一致即可诊断。

是。糖化血红蛋白≥6.5%支持糖尿病诊断，但无典型症状时需在另一天重复检测确认，同时排除贫血、输血等影响因素。

否。妊娠期采用75克口服葡萄糖耐量试验，空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5毫摩尔每升中任一达标即可诊断，切点低于普通成人。

否。尿糖阳性受肾糖阈影响，仅作为筛查线索，确诊必须依据静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白检测结果。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国成人糖尿病流行病学调查（2015-2017年）. 中华糖尿病杂志, 2020, 12(9): 673-680.

[3] 国家卫生健康委员会. 妊娠期糖尿病诊断行业标准（WS/T 828-2023）. 北京: 中国标准出版社, 2023.