蛛网膜下腔出血是脑溢血吗

蛛网膜下腔出血不属于脑溢血。两者均为出血性卒中，但出血部位不同：蛛网膜下腔出血位于脑表面与蛛网膜之间的蛛网膜下腔，脑溢血指脑实质内血管破裂出血。临床分类、表现与处理路径均有差异。

解剖位置与定义差异

1、蛛网膜下腔出血：出血积聚在脑表面与蛛网膜之间的蛛网膜下腔，常见原因为颅内动脉瘤破裂，约占全部自发性蛛网膜下腔出血的百分之八十五，数据来源于中国卒中学会2021年发布的《中国脑血管病临床管理指南》。

2、脑溢血：医学规范名称为脑出血，指脑实质内血管破裂，血液直接进入脑组织形成血肿，最常见病因为高血压合并细小动脉硬化。

3、影像学区分：头颅计算机断层扫描可显示蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池内高密度影；脑出血表现为脑实质内团块状高密度影，两者影像特征不同。

临床表现与危险程度

1、蛛网膜下腔出血：典型表现为突发剧烈头痛，患者常描述为一生中最严重的头痛，可伴恶心、呕吐、颈项强直、畏光，部分出现短暂意识丧失。再出血风险在发病后二十四小时内较高。

2、脑出血：症状取决于出血部位与血肿体积，常见突发局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语、感觉障碍，同时可伴头痛、呕吐、意识障碍。

3、两者均可危及生命：蛛网膜下腔出血病死率约为百分之二十五至百分之五十，数据来源于国家卫生健康委员会2020年发布的《中国卒中防治报告》；脑出血急性期病死率约为百分之三十至百分之四十。

处理原则差异

1、蛛网膜下腔出血：核心处理为尽早明确动脉瘤并予以干预，病情稳定者需绝对卧床，保持安静，避免用力排便与情绪激动；调整用药期间需遵医嘱控制血压与颅内压。

2、脑出血：核心处理为控制血压、降低颅内压、维持生命体征，病情稳定者需评估是否具备手术指征；调整用药期间需密切监测神经功能变化。

3、共同原则：两者均需尽快完成头颅影像学检查，明确出血部位与病因，由神经内科、神经外科、介入科协作制定方案。

蛛网膜下腔出血与脑溢血是两种出血部位不同的脑血管病，前者位于脑表面蛛网膜下腔，后者位于脑实质内，影像与处理路径均有区别。突发剧烈头痛或局灶性神经功能缺损均需立即就医，避免延误。

常见问题

不是。蛛网膜下腔出血位于脑表面蛛网膜下腔，脑溢血位于脑实质内，两者出血部位不同，属于不同类别的出血性卒中。

最常见原因是颅内动脉瘤破裂，约占自发性蛛网膜下腔出血的百分之八十五，数据来源于中国卒中学会2021年发布的《中国脑血管病临床管理指南》。

典型症状为突发剧烈头痛，常被描述为一生中最严重的头痛，可伴恶心、呕吐、颈项强直、畏光，部分出现短暂意识丧失。

两者均可危及生命。蛛网膜下腔出血病死率约为百分之二十五至百分之五十，脑出血急性期病死率约为百分之三十至百分之四十，均需紧急就医。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中防治报告. 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南. 2019.