肺栓塞的检查

肺栓塞的检查首选计算机断层扫描肺动脉造影，同时需结合血浆D-二聚体、下肢静脉超声及临床概率评估综合判断，单一检查无法完成确诊或排除。

核心检查手段与数据

1、计算机断层扫描肺动脉造影：这是目前诊断肺栓塞的首选影像学方法，可直接显示肺动脉内血栓的部位、形态与范围。根据中华医学会呼吸病学分会2018年发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，该检查对段及以上肺动脉血栓的诊断敏感度约为83%，特异度约为96%。对于血流动力学不稳定的疑似肺栓塞患者，该检查需在评估风险后谨慎实施。

2、血浆D-二聚体检测：该指标阴性具有较高的排除价值。依据上述2018年指南，结合临床概率评估，D-二聚体低于检测试剂盒规定的临界值，且临床概率为低度或中度可能时，可基本排除肺栓塞。需注意，D-二聚体在感染、肿瘤、创伤、妊娠等状态下均可升高，其阳性结果不具备确诊意义，仅提示需进一步影像学检查。

3、下肢静脉超声：约70%的肺栓塞血栓来源于下肢深静脉，尤其是腘静脉及以上近端静脉。该检查发现近端深静脉血栓时，结合临床症状可支持肺栓塞诊断，并有助于明确血栓来源。对于肾功能不全无法接受计算机断层扫描肺动脉造影的患者，下肢静脉超声联合心脏超声具有重要替代价值。

4、临床概率评估：采用Wells评分或Geneva评分进行标准化评估，将患者分为低度、中度、高度可能。评估结果决定后续检查路径：低度可能者先查D-二聚体，阴性可排除；高度可能者直接行计算机断层扫描肺动脉造影。这一分层策略可减少不必要的影像学检查与辐射暴露。

5、其他辅助检查：动脉血气分析可显示低氧血症与肺泡-动脉氧分压差增大，但缺乏特异性。心电图可表现为窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ征等，用于鉴别急性心肌梗死等疾病。心脏超声可发现右心室扩大或肺动脉高压征象，对血流动力学不稳定患者的床旁评估具有价值。

检查路径的核心逻辑

肺栓塞的检查并非单一项目，而是一套依据临床概率分层的组合策略。临床概率评估先行，D-二聚体用于低中度可能者的排除，计算机断层扫描肺动脉造影用于确诊或高度可能者的验证，下肢静脉超声与心脏超声提供辅助定位与功能评估信息。各检查之间相互补充，不可互相替代。

肺栓塞检查需按临床概率分层选择，计算机断层扫描肺动脉造影是确诊核心，D-二聚体阴性可用于低中度可能者的排除。

常见问题

是。该检查是确诊肺栓塞的首选影像学方法，可直观显示肺动脉内血栓。仅在肾功能不全或对造影剂过敏等特殊情况下，才考虑其他替代检查组合。

否，需结合临床概率。低度或中度可能者D-二聚体阴性可基本排除；高度可能者即使D-二聚体正常，仍需行计算机断层扫描肺动脉造影进一步确认。

临床概率评估决定后续检查路径。低度可能者先查D-二聚体，阴性可避免影像学检查；高度可能者直接行计算机断层扫描肺动脉造影，减少漏诊。

下肢静脉超声可发现深静脉血栓，约70%的肺栓塞血栓来源于下肢深静脉。发现近端血栓可支持肺栓塞诊断，并明确血栓来源。

否。心电图和血气分析缺乏特异性，仅用于辅助评估和鉴别诊断，不能单独确诊或排除肺栓塞，确诊需依赖影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗相关规范性文件.