韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
右侧腰部疼痛常由泌尿系统疾病、腰椎及软组织损伤、妇科或肠道问题导致。具体包括肾结石、腰肌劳损、盆腔炎、阑尾炎等，需结合疼痛性质、伴随症状及检查明确病因。
肾结石或输尿管结石：疼痛呈阵发性或持续性钝痛，可放射至下腹部及会阴部，常伴血尿、恶心呕吐。通过超声或CT可确诊，直径小于0.6厘米的结石可通过多饮水、药物排石，大于0.6厘米需体外碎石或手术。
肾盂肾炎：表现为持续性腰痛伴发热、寒战、尿频、尿急，尿常规可见白细胞升高，需抗生素治疗（如头孢类或喹诺酮类，疗程7-14天）。
肾囊肿或肿瘤：囊肿较大时可引起胀痛，肿瘤早期无症状，晚期可出现血尿、消瘦。超声或MRI可鉴别，囊肿大于5厘米需穿刺抽液，肿瘤需手术切除。
腰肌劳损：与长期久坐、弯腰劳作相关，疼痛以酸胀为主，休息后减轻，活动后加重。查体可见右侧竖脊肌压痛，热敷、理疗及非甾体抗炎药（如布洛芬，每日3次，每次0.2-0.4克）可缓解。
腰椎间盘突出症：疼痛放射至右下肢，伴麻木、肌力下降。MRI显示椎间盘压迫神经根，急性期需卧床2-3周，配合牵引或神经阻滞治疗；保守无效且症状持续超过6周需手术。
腰椎管狭窄：行走后疼痛加重，弯腰时减轻，间歇性跛行为特征（行走100-200米后需休息）。药物治疗（如甲钴胺0.5毫克，每日3次）可改善神经症状。
盆腔炎：右侧附件区压痛，伴白带增多、发热。妇科检查及B超可发现输卵管增粗或积液，抗生素治疗（如氧氟沙星联合甲硝唑，疗程10-14天）。
卵巢囊肿或蒂扭转：囊肿较大时引起持续性隐痛，蒂扭转时突发剧烈绞痛，伴恶心、呕吐。B超可见囊肿直径大于5厘米或血流信号异常，需急诊手术。
子宫内膜异位症：疼痛与月经周期相关，经期加重，可伴不孕。腹腔镜确诊，药物治疗（如口服避孕药或GnRH激动剂，疗程3-6个月）或手术切除病灶。
阑尾炎：早期疼痛位于上腹部或脐周，6-8小时后转移至右下腹，伴发热、白细胞升高。CT可显示阑尾肿胀，需急诊阑尾切除术。
结肠炎或肿瘤：右侧腹痛伴腹泻、便秘交替、便血。肠镜及病理活检可确诊，溃疡性结肠炎需美沙拉嗪（每日1.5-2克）治疗，肿瘤需手术联合化疗。
腹主动脉瘤或腹膜后血肿：疼痛突发、剧烈，可伴血压下降。超声或CT血管造影可鉴别，动脉瘤直径大于5厘米需手术修复。
右侧腰痛病因多样，需结合疼痛特点、伴随症状及影像学检查（超声、CT、MRI）明确诊断。若疼痛持续超过48小时、伴发热或血尿、放射至下肢，应及时就医，避免自行用药掩盖病情。日常注意避免久坐、保持正确姿势，适度进行腰部核心肌群锻炼（如平板支撑，每次30秒，每日3组）可预防复发。