朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
宝宝耳朵里有耳屎（医学称“耵聍”）时，家长无需过度焦虑，正确的处理原则是“不掏、不挖、不清理”。耳屎具有保护外耳道皮肤、阻挡灰尘和昆虫进入的作用，大部分情况下会自行排出。若盲目处理，可能引发感染或损伤。以下从耳屎的生理作用、常见误区、正确处理方法和就医指征四个方面详细说明。
耳屎由外耳道皮脂腺和耵聍腺分泌，含有抗菌成分，能抑制细菌和真菌生长。正常状态下，耳屎会随着咀嚼、说话等下颌运动逐渐向耳道口移动，最终自然脱落。研究表明，约95%的儿童耳屎无需人为干预即可自行排出。强行掏挖反而可能将耳屎推入耳道深处，导致堵塞加重。
家长常用棉签、发夹或挖耳勺为宝宝清理耳屎，这种行为存在三大风险：
损伤外耳道皮肤：婴幼儿外耳道皮肤薄嫩，仅0.1-0.2毫米厚，轻微摩擦即可引发破溃、出血，进而继发细菌感染，如外耳道炎。
鼓膜穿孔风险：挖耳工具深度难以控制，若宝宝突然挣扎，工具可能刺破鼓膜，导致听力下降、中耳感染。临床数据显示，约30%的儿童鼓膜穿孔与不当挖耳有关。
加重耳屎堵塞：棉签等工具会将耳屎推入耳道深部，形成坚硬的“耵聍栓塞”，需专业医生处理。据统计，因家长挖耳导致的耵聍栓塞占儿童耳科门诊病例的15%-20%。
日常清洁：仅用湿润的软毛巾擦拭耳廓外侧和耳后褶皱处，避免接触耳道口。保持耳道干燥，洗澡时可用棉球堵塞耳道口，防止进水。
观察症状：若宝宝出现抓耳、哭闹、听力反应迟钝或耳道有异味，可能是耳屎过多或感染信号。此时切勿自行滴入任何油类或药水，以免改变耳道酸碱环境，加重感染风险。
促进自行排出：可适当增加宝宝咀嚼活动，如喂食稍硬的食物（如磨牙饼干），有助于耳屎移动。但无需刻意改变饮食结构。
当出现以下情况时，应带宝宝前往耳鼻喉科就诊：
耳屎完全堵塞外耳道，导致听力明显下降，如对50分贝以上的声音无反应。
耳道持续疼痛、流脓或出血，可能合并外耳道炎或中耳炎。
宝宝反复抓耳并伴有发热（体温超过38.5℃），需排除中耳感染。
医生会采用专业方法处理，如使用耵聍软化剂（如碳酸氢钠滴耳液）浸泡3-5天，再用负压吸引或生理盐水冲洗取出。整个过程需在耳镜直视下操作，确保安全无痛。对于不配合的婴幼儿，可能需短暂使用镇静剂，但风险极低。
总之，耳屎是耳朵的自然保护屏障，强行清理弊大于利。家长应避免任何形式的挖耳行为，仅需保持耳廓外部清洁即可。若发现宝宝有异常表现，及时就医是唯一安全的选择。日常生活中，注意避免水流入耳道，并定期观察宝宝听力反应。正确的认知和科学的方法，才能有效守护宝宝耳部健康。