杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
血管炎的症状因受累血管的类型、大小、部位及炎症程度而异，主要表现为全身性症状与局部器官损伤。全身症状包括发热、乏力、体重下降；局部症状则取决于血管炎累及的具体器官系统，如皮肤出现紫癜、溃疡，关节肿痛，肾脏损害表现为血尿、蛋白尿，肺部受累可致咳嗽、咯血，神经系统异常如肢体麻木、中风等。
血管炎常引发系统性炎症反应，表现为持续低热或高热，体温波动在37.5℃至39℃之间，伴有明显乏力、食欲减退和体重下降，部分患者在3个月内体重减少超过5%。这些症状缺乏特异性，易与感染或肿瘤混淆，但若同时出现其他器官受累表现，需高度警惕血管炎。
皮肤血管炎是最常见的类型之一。典型症状包括可触及的紫癜，尤其在双下肢对称分布，直径约2至10毫米，按压不褪色；部分患者出现网状青斑，表现为皮肤呈紫蓝色花斑样改变。约30%至50%的病例伴有溃疡或坏死，常见于踝部或指端，愈合缓慢。黏膜受累可导致口腔或鼻腔溃疡，反复发作且疼痛明显。
约60%至70%的血管炎患者出现关节痛或关节炎，常累及膝关节、踝关节和腕关节，表现为对称性肿胀、晨僵，但通常不引起永久性关节畸形。肌肉疼痛多呈弥漫性，尤其在近端肌肉群，如肩部和髋部，活动时加重。
肾脏是中小血管炎的常见靶器官。约40%至80%的患者出现肾小球肾炎，表现为镜下血尿或肉眼血尿，尿检中红细胞计数超过每高倍视野3个；蛋白尿定量常超过0.5克/24小时。严重时可快速进展为肾功能不全，血肌酐水平在数周内升高至正常上限的1.5倍以上，部分患者需要透析治疗。
约30%至50%的血管炎患者出现肺部症状，包括咳嗽、胸痛、呼吸困难，约10%至20%的病例出现咯血。影像学检查可发现肺部结节、浸润影或空洞，直径从数毫米至数厘米不等，易误诊为肺炎或肿瘤。
外周神经病变常见于结节性多动脉炎等类型，表现为单神经炎或多发性单神经炎，如足下垂、腕下垂，或肢体远端麻木、刺痛感。中枢神经系统受累较少见，但可导致头痛、癫痫、中风或脑出血，约占病例的5%至10%。
消化系统受累表现为腹痛、恶心、便血，严重时发生肠穿孔或坏死。心脏血管炎可引发心包炎、心肌梗死或心律失常，约10%至15%的患者出现心电图异常。
血管炎的症状复杂多样，从全身性发热到特定器官功能障碍均可出现。若出现不明原因的发热、皮肤紫癜、关节痛、血尿或咳嗽咯血等症状组合，应及时就医进行血液检查、影像学评估或组织活检以明确诊断。早期识别和规范治疗对控制病情、避免不可逆器官损伤至关重要。