仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
胃出血的诊断需结合病史评估、体格检查、实验室检测及影像学检查综合判断，核心步骤包括：明确出血部位与病因、评估出血量及活动性、排除其他原因引起的黑便或呕血。诊断流程强调快速识别高危征象，以降低病死率。
首诊需详细询问有无呕血、黑便、腹痛或近期服用非甾体抗炎药、抗凝药物史。体格检查重点监测生命体征：收缩压低于90毫米汞柱、心率超过100次/分提示失血性休克；腹部触诊可能发现上腹压痛或肝脾肿大。约70%的胃出血患者有上消化道症状，如反酸、烧心。
血常规：血红蛋白低于120克/升（男性）或110克/升（女性）提示贫血，急性出血后6-24小时指标显著下降。
凝血功能：凝血酶原时间超过正常值3秒以上需警惕凝血障碍性出血。
肝肾功能：血尿素氮与肌酐比值大于20:1常见于上消化道出血，因血液经肠道吸收后尿素氮升高。
粪便隐血试验：阳性结果可验证微量出血，但无法定位来源。
胃镜是诊断胃出血的金标准，应在出血后24小时内进行。内镜可直观观察：
出血病灶：如消化性溃疡（占50%）、黏膜糜烂（占30%）、食管胃底静脉曲张（占10%）。
活动性出血征象：喷射性出血、渗血或血管裸露（Forrest分级IA至IIB）。
治疗操作：同步进行电凝、钛夹夹闭或注射肾上腺素止血，成功率超过90%。
CT血管造影：适用于内镜无法定位的隐匿性出血，可显示造影剂外渗部位，敏感性约85%。
核素扫描：使用锝标记红细胞扫描，对活动性出血（出血速率≥0.1毫升/分钟）检测率达90%，但无法精确解剖定位。
数字减影血管造影：仅用于严重出血且内镜止血失败者，可同时行栓塞治疗。
需排除其他来源出血：
假性黑便：服用铁剂、铋剂或食用动物血导致粪便变黑，隐血试验阴性。
下消化道出血：暗红色血便或便血，结肠镜可鉴别。
鼻咽部出血：吞咽血液后引发呕血，鼻内镜可明确。
胃出血的诊断依赖快速整合临床信息，避免延误治疗。若出现呕血、黑便或头晕、心悸等贫血症状，需立即就医。急性期需禁食、监测血压心率，并遵医嘱完成内镜检查，切勿自行使用止痛药或止血药。