由高血压引发的心肌梗塞会有疼痛感吗

由高血压引发的心肌梗塞通常会有疼痛感，但并非所有患者均出现典型疼痛。疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷胀性或紧缩感，可放射至左肩、左臂、下颌或上腹部。部分老年患者、糖尿病患者及高血压病程较长者可能仅表现为胸闷、气促或乏力，甚至无痛。

疼痛的典型特征

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，边界不清，常向左肩、左臂内侧、下颌、颈部或上腹部放射。

2、疼痛性质：呈压榨性、闷胀性、紧缩感或烧灼感，极少表现为尖锐刺痛或刀割样痛。

3、疼痛持续时间：通常持续超过20分钟，含服硝酸甘油不能完全缓解，这是与心绞痛的重要区别。

4、伴随症状：常伴有大汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难或濒死感，部分患者出现头晕或意识模糊。

无痛或非典型表现的高危人群

1、老年患者：随着年龄增长，心脏自主神经功能减退，痛觉传导通路敏感性下降，心肌梗塞时可能仅表现为呼吸困难或意识障碍。中国急性心肌梗死注册研究显示，年龄≥75岁患者中约30%无典型胸痛。

2、糖尿病患者：长期高血糖可导致心脏自主神经病变，使痛觉传入信号减弱。2型糖尿病患者发生心肌梗塞时，无痛性比例可达20%至40%。

3、高血压病程较长者：长期血压升高可导致左心室肥厚和心肌纤维化，部分患者痛阈升高，心肌缺血时疼痛感知不明显。

4、女性患者：女性心肌梗塞常表现为不典型症状，如背痛、下颌痛、恶心、乏力或气促，容易被误诊为消化系统疾病或更年期综合征。

高血压与心肌梗塞的关联机制

1、血压持续升高：长期高血压增加心脏后负荷，导致左心室肥厚，心肌耗氧量增加，冠状动脉储备能力下降。

2、冠状动脉粥样硬化：高血压加速冠状动脉内皮损伤，促进脂质沉积和斑块形成，斑块破裂后血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管即引发心肌梗塞。

3、心肌供需失衡：血压急剧升高时，心肌耗氧量骤增，而狭窄的冠状动脉无法相应增加供血，导致心肌缺血坏死。

《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国高血压患者中冠心病患病率约为15%至20%，高血压是心肌梗塞最重要的可控危险因素之一。该报告同时显示，急性心肌梗塞患者中约60%至70%存在高血压病史。另一项由中华医学会心血管病学分会发布的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》强调，高血压患者出现持续胸痛超过20分钟，应立即拨打急救电话，争取在发病120分钟内开通梗死相关血管。

需要立即就医的信号

• 胸骨后压榨性疼痛持续超过15分钟，休息或含服硝酸甘油不缓解
• 疼痛伴有大汗、恶心、呕吐或濒死感
• 突发呼吸困难、意识模糊或晕厥
• 不明原因的上腹部疼痛伴心悸、气促

高血压患者发生心肌梗塞时，疼痛存在与否不能作为判断病情轻重的依据。无痛性心肌梗塞同样危险，甚至因延误就诊导致梗死面积更大。控制血压达标、定期进行心电图和心脏超声检查、出现可疑症状立即就医，是降低心肌梗塞致死率的关键措施。

常见问题

否。约20%至30%的高血压患者心肌梗塞时无典型胸痛，尤其老年人和糖尿病患者，可能仅表现为气促、乏力或恶心。

心肌梗塞疼痛持续超过20分钟，含服硝酸甘油不能完全缓解，常伴大汗、恶心；心绞痛通常持续3至5分钟，休息或含药后缓解。

定期进行心电图、心脏超声和心肌损伤标志物检测，出现不明原因气促、乏力、上腹不适时及时就医，尤其合并糖尿病者。

立即拨打急救电话，保持安静平卧，避免自行驾车前往医院，争取在发病120分钟内开通梗死相关血管。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022. 国家心血管病中心.

[2] 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华医学会心血管病学分会.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 高血压患者心血管风险管理专家共识. 中国高血压联盟.