为什么肝癌患者越来越多

肝癌患者数量增多，核心原因在于慢性乙型肝炎与丙型肝炎病毒感染基数大、酒精性肝病及代谢相关脂肪性肝病发病率上升，以及人口老龄化带来的累积风险暴露。早筛覆盖率不足使大量病例确诊时已处中晚期。

病毒性肝炎的持续影响

1、乙型肝炎病毒感染者基数：中国曾是乙型肝炎高流行区，尽管新生儿乙肝疫苗普种已显著降低新发感染，但既往感染者存量庞大。据中国疾病预防控制中心2020年发布的数据，中国现存乙肝病毒感染者约7000万例，其中慢性乙型肝炎患者约2000万至3000万例。这些感染者若未获得规范随访管理，部分会沿“慢性肝炎—肝硬化—肝癌”路径进展。

2、丙型肝炎病毒感染的隐匿性：丙型肝炎起病隐匿，早期常无明显症状，感染者难以自知。据世界卫生组织2021年发布的全球肝炎报告，中国丙肝病毒感染者估计约1000万例。慢性丙肝同样可导致肝纤维化、肝硬化，进而升高肝癌风险。

酒精与代谢因素的叠加

3、酒精性肝病负担上升：长期过量饮酒是明确的肝癌危险因素。随着居民饮酒量增加，酒精性肝硬化在肝细胞癌病因构成中的占比呈上升趋势。

4、代谢相关脂肪性肝病增多：超重、肥胖、2型糖尿病及血脂异常人群扩大，使代谢相关脂肪性肝病患病率升高。该病可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化乃至肝硬化，构成肝癌的又一基础病因。

黄曲霉毒素暴露与老龄化

5、黄曲霉毒素暴露：食用被黄曲霉毒素污染的花生、玉米等食物，可协同乙肝病毒感染显著增加肝癌风险。中国部分南方地区曾存在较高暴露水平，随着粮食储存条件改善，暴露已有所下降，但局部仍不容忽视。

6、人口老龄化：肝癌发病率随年龄增长而升高。中国人口平均预期寿命延长，老年人口占比增加，使处于高发年龄段的人群基数扩大，直接推高发病例数。

早筛不足导致确诊偏晚

7、筛查覆盖率有限：肝癌高危人群包括乙肝或丙肝感染者、长期过量饮酒者、代谢相关脂肪性肝病伴肝硬化者等。中国临床实践指南建议高危人群每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查。实际执行中，定期筛查依从性不高，导致相当比例病例在出现症状后才就诊，此时多已失去早期干预机会。

肝癌发病增多是病毒感染存量、酒精与代谢因素、老龄化及筛查不足共同作用的结果。高危人群按推荐间隔接受甲胎蛋白与肝脏超声联合筛查，有助于在可干预阶段发现病变。

常见问题

否。乙肝病毒感染者中仅部分会进展为肝硬化或肝癌，规范随访并控制病毒复制可降低风险，但需长期监测。

临床指南建议高危人群每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，具体间隔由医生根据个体情况确定。

是。代谢相关脂肪性肝病可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化，进而升高肝癌发生风险，合并肥胖或糖尿病者风险更高。

是。黄曲霉毒素是明确致癌物，与乙肝病毒感染具有协同作用，避免食用霉变花生、玉米等食物可减少暴露。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国乙型肝炎血清流行病学调查结果. 2020

[2] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2021

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南. 2022