结直肠炎是否分为一级和二级

结直肠炎在临床分类中不采用一级、二级的分级方式，这种表述通常混淆了炎症严重程度分级与肿瘤分期体系。结直肠炎的规范分类依据病因、病程及内镜表现划分，严重程度可采用Truelove-Witts标准或Mayo评分进行量化评估。

结直肠炎的规范分类维度

1、按病因分类：分为感染性结直肠炎、缺血性结直肠炎、放射性结直肠炎、药物性结直肠炎及特发性炎症性肠病相关结直肠炎。特发性炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，两者均可累及结直肠。

2、按病程分类：分为急性结直肠炎与慢性结直肠炎。急性者病程通常短于6周，多与病原体感染或短暂缺血相关；慢性者病程超过6周，常见于溃疡性结肠炎、克罗恩病及慢性放射性损伤。

3、按内镜严重程度分类：溃疡性结肠炎可采用Mayo内镜评分，0分表示黏膜正常或仅轻度红斑，1分为轻度易脆，2分为中度易脆伴糜烂，3分为重度活动性出血及自发性出血。该评分由Schroeder等于1987年提出，至今仍是临床研究常用工具。

4、按临床活动度分类：溃疡性结肠炎可采用Truelove-Witts标准，轻度者每日排便少于4次且无全身症状，中度介于轻重之间，重度者每日排便6次以上并伴发热、贫血或血沉增快。

与肿瘤分期的区别

5、肿瘤TNM分期：结直肠癌采用TNM分期，T代表原发肿瘤浸润深度，N代表区域淋巴结转移，M代表远处转移，据此划分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。结直肠炎属于炎症性病变，不适用该分期体系。

6、上皮内瘤变分级：结直肠炎相关异型增生可分为低级别上皮内瘤变与高级别上皮内瘤变，该分级用于评估癌变风险，并非结直肠炎本身的严重程度分级。

证据与数据

7、流行病学数据：据全球疾病负担研究2017年发布的数据，炎症性肠病全球患病人数约680万，其中溃疡性结肠炎占比约55%至60%。中国炎症性肠病发病率呈上升趋势，据中国炎症性肠病协作组2020年报告，2005年至2014年间住院溃疡性结肠炎患者数量增长约3倍。

8、权威指南引用：中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组于2018年发布的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》明确指出，溃疡性结肠炎诊断需结合临床表现、内镜及病理，严重程度采用Truelove-Witts标准或Mayo评分，未采用一级、二级分级表述。

临床提示

9、就医建议：出现持续腹泻、黏液血便、腹痛或体重下降超过6周者，应至消化内科就诊，完善结肠镜及病理检查。急性起病伴高热、剧烈腹痛或大量血便者需急诊评估。

10、随访要点：确诊溃疡性结肠炎或克罗恩病者，病程超过8年应定期结肠镜监测异型增生；原发性硬化性胆管炎合并溃疡性结肠炎者，建议每年复查结肠镜。

结直肠炎按病因、病程及内镜评分分类，严重程度用Mayo评分或Truelove-Witts标准量化，一级、二级并非其规范分级术语。出现相关症状应尽早就诊消化内科，由专科医生完成评估与随访。

常见问题

否。结直肠炎不采用一级、二级分级，其分类依据病因、病程及内镜评分，严重程度用Mayo评分或Truelove-Witts标准评估。

采用Truelove-Witts标准分为轻、中、重度，或采用Mayo评分从0至3分评估内镜活动度，不采用一级、二级表述。

部分慢性炎症性肠病病程超过8年者癌变风险升高，需定期结肠镜监测异型增生，但并非所有结直肠炎均会癌变。

是。应至消化内科就诊，完善结肠镜及病理检查，急性重症者需急诊评估。

是。确诊溃疡性结肠炎或克罗恩病且病程超过8年者，建议定期结肠镜监测异型增生，具体间隔由专科医生确定。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）. 中华消化杂志，2018，38（5）：292-311.

[2] Schroeder KW, Tremaine WJ, Ilstrup DM. Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis. N Engl J Med, 1987, 317(26): 1625-1629.

[3] GBD 2017 Inflammatory Bowel Disease Collaborators. The global, regional, and national burden of inflammatory bowel disease in 195 countries and territories, 1990-2017. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2020, 5(1): 17-30.

[4] 中国炎症性肠病协作组. 中国炎症性肠病住院患者现状调查（2005-2014）. 中华消化杂志，2020，40（6）：361-367.