腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中如何建立气腹

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中建立气腹，通常采用气管插管全身麻醉后，经后腹腔或经腹腔途径穿刺置管并注入二氧化碳，维持气腹压力在12至15毫米汞柱。

建立气腹的主要步骤与要点

1、麻醉与体位准备：采用气管插管全身麻醉，留置导尿管和胃管。经后腹腔途径者取侧卧位、腰部垫高并折刀位；经腹腔途径者取侧卧位或仰卧位，根据肿瘤侧别调整手术床倾斜方向。

2、穿刺点选择：经后腹腔途径常选髂嵴上方腋中线与腋后线之间作第一穿刺点，经腹腔途径常选脐旁或锁骨中线肋缘下。穿刺点应避开手术瘢痕、血管及脏器投影区。

3、气腹针置入：用尖刀切开皮肤约1.5厘米，血管钳钝性分开皮下及肌层。气腹针垂直刺入，经后腹腔途径穿过腰背筋膜时有明显落空感，经腹腔途径穿过腹直肌后鞘及腹膜时亦有落空感。注水试验确认针尖位于正确腔隙。

4、充气与压力设定：连接二氧化碳气腹机，初始流量设为1至2升每分钟，确认充气压力平稳上升且无阻力。经后腹腔途径压力维持在12至15毫米汞柱，经腹腔途径压力维持在12至14毫米汞柱。儿童及心肺功能不全者适当降低压力。

5、置入套管：充气成功后拔出气腹针，沿原穿刺点置入第一套管，再在直视下置入其余操作套管。套管间距应足够，避免器械相互干扰。

6、压力监测：术中持续监测气道压、呼气末二氧化碳分压及血氧饱和度。气腹压力升高可致高碳酸血症和气道压上升，需调整分钟通气量。手术结束前逐步放气，检查创面有无活动性出血。

循证依据与操作规范

欧洲泌尿外科学会2022年发布的肾上腺肿瘤诊疗指南指出，腹腔镜肾上腺切除术中转开放率低于5%，气腹压力控制是减少术中并发症的关键环节。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南亦推荐后腹腔途径作为肾上腺肿瘤手术的常用入路。一项纳入2019年至2023年国内多中心数据的统计显示，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术平均手术时间约65分钟，术中气腹相关并发症发生率低于2%。

风险提示

气腹建立过程中可能出现皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症及穿刺相关脏器损伤。经后腹腔途径时若充气阻力突然升高，需警惕气腹针误入血管或实质脏器。术中若出现血压骤降、呼气末二氧化碳分压异常升高，应暂停充气并排查气体栓塞。

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术建立气腹需在全身麻醉下经后腹腔或经腹腔途径穿刺，将二氧化碳压力控制在12至15毫米汞柱，并全程监测循环与呼吸指标。

常见问题

是。二氧化碳弥散快、溶解度高，是腹腔镜手术建立气腹的标准气体，能降低气体栓塞风险。

后腹腔途径不进入腹腔，对腹腔脏器干扰小，但操作空间有限；经腹腔途径空间大，但可能影响肠功能。

否。压力过高会压迫下腔静脉、升高气道压，增加高碳酸血症和气体栓塞风险，需按指南控制。

是。轻度皮下气肿可自行吸收，若范围扩大或伴气道压升高，需降低气腹压力并检查穿刺点。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 肾上腺肿瘤诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华泌尿外科杂志. 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术多中心临床分析. 2023.