乳腺癌是否会形成疤痕疙瘩

乳腺癌本身不会直接形成疤痕疙瘩，但乳腺癌相关手术及活检造成的皮肤创伤，可能在愈合过程中诱发疤痕疙瘩，尤其是有疤痕体质的人群。

疤痕疙瘩的形成机制与乳腺癌治疗的关联

1、疤痕疙瘩的本质：疤痕疙瘩是皮肤真皮层损伤后，成纤维细胞过度增殖、胶原蛋白异常沉积形成的良性病理性疤痕，超出原始创伤范围并持续生长。其发生与个体遗传易感性、创伤部位张力、感染等因素相关。

2、乳腺癌手术创伤的诱发作用：乳腺癌改良根治术、保乳手术、前哨淋巴结活检或空心针穿刺活检均会破坏皮肤完整性。切口张力较大（如胸壁横向切口）、合并感染或延迟愈合时，疤痕疙瘩发生风险上升。一项纳入2019年《中华整形外科杂志》的临床观察显示，在因各种手术切口就诊的疤痕疙瘩患者中，胸部手术切口占比约为7.3%。

3、疤痕体质者的风险：若患者本身为疤痕体质，即既往轻微创伤后即出现疤痕疙瘩，乳腺癌术后切口处发生疤痕疙瘩的概率明显高于普通人群。此类患者在接受乳腺癌手术前应主动告知医生既往疤痕增生史，以便术中采用减张缝合、术后早期干预等措施。

4、放疗对疤痕的影响：部分乳腺癌患者术后需接受辅助放疗。放射线可抑制成纤维细胞活性，理论上降低疤痕疙瘩风险，但放疗也可能导致皮肤萎缩、纤维化，与疤痕疙瘩的临床表现不同。病情稳定者放疗后疤痕多为萎缩性；未接受放疗者若切口愈合不良，则更易出现增生性疤痕或疤痕疙瘩。

5、诊断与鉴别：乳腺癌术后胸壁出现硬结、隆起、伴瘙痒或疼痛时，需与肿瘤局部复发鉴别。复发结节多位于切口深部或周围，质地硬、边界不清；疤痕疙瘩位于切口表面，超出原切口范围，呈蟹足状。超声或磁共振检查可辅助区分，必要时行穿刺活检。

6、处理原则：确诊为疤痕疙瘩后，可采用硅酮制剂、糖皮质激素局部注射、压力疗法或激光治疗。但所有处理均需在肿瘤科与整形外科共同评估后进行，避免干扰乳腺癌病情监测。若疤痕疙瘩影响肩关节活动或反复破溃，可考虑手术切除联合术后放疗，但需警惕再次形成疤痕疙瘩。

需要关注的重点

乳腺癌术后切口愈合期间，保持清洁、避免牵拉、控制血糖和感染，可降低疤痕疙瘩发生风险。已形成疤痕疙瘩者，任何治疗都应在肿瘤病情稳定前提下进行，并定期随访乳腺专科。

常见问题

否。疤痕疙瘩发生取决于个体体质、切口张力、感染等多种因素，多数乳腺癌术后患者形成的是普通线性疤痕，仅少数疤痕体质者出现疤痕疙瘩。

否。疤痕疙瘩是良性病变，目前无证据表明其会直接癌变为乳腺癌。但术后胸壁任何新发硬结都需排除肿瘤复发。

是。乳腺癌手术必要性远高于疤痕风险。疤痕体质者术前告知医生，术中采用减张缝合、术后早期干预，可减少疤痕疙瘩形成。

不一定。放疗后硬块可能为放射性纤维化、疤痕增生或肿瘤复发。需通过超声、磁共振或活检明确性质，不能自行判断。

参考资料

[1] 中华医学会整形外科学分会. 疤痕疙瘩临床诊疗专家共识. 中华整形外科杂志, 2019.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌诊治指南与规范. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南. 2022.