腓总神经的位置在哪里

腓总神经位于膝关节外侧腓骨小头后方，由坐骨神经在腘窝上方分出后向外下走行，绕腓骨颈向外前方进入小腿外侧肌间隔，主干在此处位置最表浅，仅被皮肤与少量皮下组织覆盖，是下肢最容易受到压迫和损伤的神经之一。

腓总神经走行的分段位置

1、起始段：坐骨神经在大腿下段后方分为胫神经与腓总神经，分叉点多位于腘窝上角至腘窝中点之间，腓总神经由此向外侧走行，斜穿腘窝外侧部。

2、腓骨颈段：神经沿股二头肌内侧缘下行，绕过腓骨颈外侧，此段长度约2至3厘米，紧贴骨面，表面无肌肉覆盖，是临床查体按压与损伤定位的关键区域。

3、穿肌间隔段：穿过小腿外侧肌间隔后进入前骨筋膜室，分为腓浅神经与腓深神经两支，分支点通常位于腓骨颈下方约2至4厘米处。

4、腓浅神经段：沿小腿外侧肌群之间下行，支配腓骨长肌与腓骨短肌，在小腿中下段穿出深筋膜成为皮神经，分布于小腿前外侧及足背皮肤。

5、腓深神经段：伴胫前动脉下行，穿小腿前骨筋膜室，支配胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌等，终末支分布于第一趾蹼间皮肤。

位置相关的临床意义

腓骨颈处神经位置表浅且与骨面紧贴，长时间盘腿坐、石膏或绷带过紧、侧卧压迫、腓骨颈骨折均可造成腓总神经损伤，表现为足下垂、足背感觉减退、跨阈步态。中华医学会骨科学分会发布的周围神经损伤诊疗相关专家共识指出，腓总神经损伤在下肢周围神经损伤中占比较高，腓骨颈是损伤定位的首要排查部位。国内一项发表于中华创伤骨科杂志2019年的回顾性研究统计显示，在腓骨近端骨折合并神经损伤的病例中，腓总神经受累比例明显高于其他下肢神经。

体表定位方法

• 腓骨小头下缘向后约1横指处可触及神经走行区域，按压时可出现向足背放射的异样感。
• 沿股二头肌腱内侧缘向下追踪，可在腘窝外侧角处初步定位神经主干。
• 小腿前外侧感觉减退区与足下垂体征可辅助判断损伤节段位于腓骨颈附近。

腓总神经自腘窝外侧绕腓骨颈进入小腿前外侧，腓骨颈段最为表浅，是压迫与损伤的高发部位，出现足下垂或足背麻木时应尽早评估该区域。

常见问题

是足下垂。足背伸无力，行走时需抬高患肢避免拖地，同时可伴足背及小腿前外侧感觉减退，需尽早到骨科或神经科评估。

能。腓骨小头后下方约一横指处可触及神经走行区，按压时可有向足背放射的异样感，但不宜反复用力按压以免造成额外刺激。

长时间盘腿坐、跷二郎腿、侧卧压于硬面、石膏或绷带过紧均可压迫腓骨颈处神经，改变姿势并解除压迫是首要处理措施。

常用肌电图与神经传导速度测定判断损伤程度与部位，必要时结合超声或磁共振成像观察神经形态及周围结构情况。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 周围神经损伤诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 中华创伤骨科杂志. 腓骨近端骨折合并神经损伤的回顾性研究. 2019.

[3] 系统解剖学. 人民卫生出版社.

[4] 中华神经外科杂志. 下肢周围神经卡压与损伤的诊断与治疗进展.