肺动脉高压如何分级

肺动脉高压依据静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压进行分级，正常值为15毫米汞柱以下，超过20毫米汞柱即可诊断，随后按压力高低与临床功能状态划分严重程度。

血流动力学分级

1、正常：肺动脉平均压低于15毫米汞柱，肺血管阻力处于正常范围。

2、临界：肺动脉平均压在15至20毫米汞柱之间，尚未达到诊断阈值，需定期随访。

3、轻度：肺动脉平均压在21至35毫米汞柱之间，活动耐量通常尚可。

4、中度：肺动脉平均压在36至50毫米汞柱之间，日常活动多已受限。

5、重度：肺动脉平均压超过50毫米汞柱，静息或轻微活动即可出现气促、乏力甚至晕厥。

上述数值为静息状态下的右心导管测值，运动状态下测值不作为诊断依据。

临床功能分级

1、Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起气促、乏力或胸痛。

2、Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动即感不适。

3、Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于一般活动量即出现症状。

4、Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下仍有气促、乏力，甚至右心衰竭表现。

功能分级与血流动力学分级并不完全平行，部分患者压力不高但功能分级已达Ⅲ级，需结合右心功能、心排血量及合并症综合判断。

证据与数据

欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会在2022年发布的肺动脉高压诊断与治疗指南中，将肺动脉平均压超过20毫米汞柱作为诊断阈值，并强调右心导管检查是确诊的金标准。该指南同时指出，肺动脉平均压在21至35毫米汞柱者多属早期，超过35毫米汞柱者心血管事件风险明显升高。

其他分类维度

1、病因分类：分为动脉性、左心疾病相关、肺部疾病相关、慢性血栓栓塞性及其他少见类型。

2、世界卫生组织功能分级：与上述Ⅰ至Ⅳ级一致，用于评估活动耐量。

3、风险分层：依据世界卫生组织功能分级、六分钟步行距离、脑钠肽水平等指标，分为低危、中危、高危，指导随访频率与治疗强度。

肺动脉高压分级需同时参考压力数值、功能状态与病因，单看压力值不足以判断病情。确诊依赖右心导管检查，超声心动图仅作筛查。出现活动后气促、晕厥或下肢水肿，应尽早至心血管内科或呼吸科就诊。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整方案期间需缩短至1至3个月复查。

常见问题

否。超声心动图仅用于筛查和估测，确诊与分级必须依靠右心导管测得的肺动脉平均压。

属于轻度。该区间为早期阶段，活动耐量多尚可，但仍需定期随访评估右心功能。

意味着不能从事任何体力活动，休息时仍有气促、乏力，甚至出现右心衰竭表现。

是。同一压力水平下，不同病因的预后与处理差异较大，分级需结合病因综合判断。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会, 欧洲呼吸学会. 肺动脉高压诊断与治疗指南. 2022.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国肺动脉高压诊断与治疗指南. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.