癌症的疼痛是怎么样的

癌症的疼痛通常表现为持续性钝痛或隐痛，可阵发性加剧，夜间往往更明显，常伴随烧灼、针刺、电击或麻木感。疼痛部位多与肿瘤侵犯部位相关，也可因转移出现远处疼痛，程度从中度到重度不等。

癌症疼痛的常见特征

1、性质多样：约60%至80%的晚期癌症患者经历中重度疼痛，其中以持续性钝痛和隐痛最常见，骨转移可表现为深部酸痛或叩击痛，神经受侵犯时则出现烧灼样、电击样或针刺样疼痛。以上数据来源于世界卫生组织2023年发布的癌症疼痛管理相关报告。

2、时间规律：早期疼痛可能间断出现，随病情进展逐渐变为持续存在，部分患者夜间痛感加重，影响睡眠。突发性剧痛可在数分钟内达到高峰，称为爆发痛，常需额外处理。

3、部位分布：疼痛位置通常与肿瘤原发灶或转移灶对应。例如肺癌侵犯胸膜可引起胸背痛，肝癌牵拉肝包膜可致右上腹胀痛，骨转移则引起局部骨痛，脊柱转移还可能压迫神经导致放射性疼痛。

4、伴随症状：疼痛常合并乏力、食欲下降、情绪低落、焦虑或睡眠障碍。长期未缓解的疼痛会显著降低生活质量，部分患者因恐惧疼痛而减少活动，进一步导致肌肉萎缩和功能下降。

5、影响因素：疼痛程度受肿瘤分期、侵犯范围、个体耐受性及心理状态影响。情绪紧张、疲劳或失眠时，疼痛感受可能加重；注意力分散或放松状态下，疼痛感受可能减轻。

疼痛评估与处理原则

临床常用数字评分法评估疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。根据世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则，轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物，并可联合辅助药物。规范镇痛可使约80%至90%的癌症疼痛得到明显缓解。需要强调的是，镇痛方案必须由专业医生根据具体病情制定，患者不应自行调整药物。

需要警惕的情况

• 新发剧烈疼痛或疼痛性质突然改变
• 疼痛伴随肢体无力、大小便失禁
• 疼痛部位出现红肿、发热或畸形
• 镇痛方案效果下降或出现严重不良反应

癌症疼痛是肿瘤患者最常见的症状之一，其性质以持续性钝痛和隐痛为主，可阵发加剧并伴随烧灼或电击样感觉，规范评估和分层处理能显著减轻痛苦。

常见问题

否。早期癌症疼痛可能为间断性，随病情进展才逐渐转为持续存在，部分患者还会出现突发性爆发痛，需结合具体病情判断。

是。部分患者夜间痛感加重，可能与注意力集中、疲劳及皮质醇水平变化有关，但个体差异较大，并非所有患者都如此。

否。规范镇痛可使多数患者疼痛明显减轻，但完全无痛并非所有患者都能达到，目标是将疼痛控制在可耐受范围。

否。疼痛可出现在原发灶，也可因转移出现在骨骼、神经或其他远处部位，需结合影像学和临床评估确定来源。

是。通常首诊肿瘤科，疼痛科、放疗科或姑息治疗科也可参与，具体取决于疼痛原因和治疗需求。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 2022.

[4] 人民卫生出版社. 肿瘤学. 第5版.