腰痛常见的原因有哪些

腰痛最常见的原因是腰部肌肉韧带劳损与腰椎退行性改变，两者合计占门诊腰痛病例的多数。依据中华医学会骨科学分会发布的《中国急慢性非特异性腰痛诊疗指南（2020年）》，非特异性腰痛在成年人中的终生患病率约为百分之六十至百分之八十，其中绝大多数不伴有明确的结构性病变。

1、腰肌劳损：长期保持固定姿势、反复弯腰或突然扭转，可造成腰部肌肉、筋膜及韧带的微小损伤，局部出现无菌性炎症，表现为酸胀痛，休息后减轻，劳累后加重。

2、腰椎间盘突出症：椎间盘纤维环破裂后髓核突出，压迫或刺激神经根，疼痛常沿臀部向一侧下肢放射，咳嗽或打喷嚏时加重，部分患者伴下肢麻木。

3、腰椎退行性变：包括腰椎骨质增生、腰椎管狭窄及退变性滑脱，多见于中老年人群，行走一段距离后出现下肢酸胀无力，蹲下休息后缓解。

4、骨质疏松性椎体压缩：绝经后女性及高龄人群骨量下降，轻微外力甚至无明显诱因即可出现椎体压缩，疼痛集中在胸腰段，翻身和起坐时加剧。

5、内脏疾病牵涉痛：肾结石、肾盂肾炎、盆腔炎、胰腺炎等可引起腰部牵涉痛，此类疼痛与体位和活动关系不大，常伴原发病的其他表现。

6、感染与肿瘤：脊柱结核、化脓性脊柱炎、脊柱原发或转移性肿瘤相对少见，但疼痛呈持续性且夜间明显，可伴发热、体重下降等全身症状。

7、炎性腰背痛：强直性脊柱炎等脊柱关节病引起的疼痛多在四十岁前起病，晨起僵硬明显，活动后改善，休息时反而加重。

一项发表于《中华骨科杂志》的多中心调查显示，在因腰痛就诊的患者中，腰椎间盘突出症约占百分之二十五，腰肌劳损及软组织源性疼痛约占百分之四十，腰椎退行性变约占百分之二十。该数据来源于国内多家三级甲等医院的门诊统计，具有一定代表性。

腰痛病因复杂，多数属于机械性或退行性因素，少数由感染、肿瘤或内脏疾病引起。疼痛持续超过四周、夜间痛醒、伴发热或下肢无力者，应尽早就诊明确病因。

常见问题

否。腰椎间盘突出只是腰痛原因之一，更多患者属于腰肌劳损或腰椎退行性变，需结合影像学与体格检查判断。

是。下肢麻木提示神经根可能受压，应尽快到骨科或脊柱外科就诊，评估神经功能状态。

是。绝经后女性及高龄人群骨量下降明显，轻微外力即可致椎体压缩，建议进行骨密度检查。

需警惕感染、肿瘤等特异性病因。此类疼痛常持续存在且与活动无关，应尽早完善血液及影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国急慢性非特异性腰痛诊疗指南（2020年）. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022年）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.