低血糖怎么检查

低血糖的检查依赖血糖测定，静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8毫摩尔每升即可诊断；糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即按低血糖处理。出现心慌、出汗、手抖、饥饿感或意识模糊时，应立即检测血糖，不能仅凭症状判断。

低血糖的检查方式

1、指尖血糖检测：采用便携式血糖仪采集指尖末梢血，数分钟内可得结果，是现场快速判断的首选方法。该结果用于筛查，确诊需依赖静脉血检测。

2、静脉血浆葡萄糖测定：抽取静脉血送检验科，采用葡萄糖氧化酶法测定，这是诊断低血糖的参考标准。采血应在症状发作时进行，若症状缓解后补测，结果可能已恢复正常。

3、动态血糖监测：将葡萄糖传感器置于皮下，连续记录组织间液葡萄糖浓度，可发现夜间或无症状性低血糖。该技术适用于反复发作或疑似夜间低血糖者，结果需与指尖血糖比对确认。

4、饥饿试验：在医疗监护下禁食，每4至6小时测定一次血糖、胰岛素和C肽，最长持续72小时。该试验用于排查胰岛素瘤等器质性病因，须在具备抢救条件的病房内完成。

5、病因相关检查：同步测定胰岛素、C肽、胰岛素抗体及口服降糖药筛查，用于区分胰岛素分泌过多、药物诱发或肝肾功能异常所致低血糖。

数据与依据

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）由中华医学会糖尿病学分会发布，将糖尿病患者低血糖诊断界值定为血糖低于3.9毫摩尔每升，非糖尿病者定为低于2.8毫摩尔每升。该指南同时指出，一次准确的低血糖诊断需要满足惠普尔三联征：低血糖症状、发作时血糖低于诊断界值、纠正血糖后症状迅速缓解。国际低血糖研究组2005年报告指出，静脉血浆葡萄糖低于3.0毫摩尔每升时，认知功能开始出现可测量的损害。

操作要点

• 症状发作时立即测指尖血糖，记录数值与时间。
• 若指尖血糖低于3.9毫摩尔每升，同步抽静脉血测血糖、胰岛素和C肽。
• 症状缓解后复查血糖，观察是否回升。
• 反复发作者佩戴动态血糖监测设备，连续记录72小时以上。
• 怀疑器质性疾病者住院完成饥饿试验。

血糖数值正常但症状典型者，需在发作时重复检测，单次正常结果不能排除低血糖。检查结果应由医生结合病史、用药和进食情况综合判断。

常见问题

否，低血糖检查应在症状发作时抽血，此时血糖处于最低水平。空腹抽血适用于饥饿试验，普通诊断不需要空腹。

指尖血糖用于快速筛查，不能单独作为确诊依据。确诊需以静脉血浆葡萄糖测定为准，两者结果应相互比对。

是，部分人群存在无症状性低血糖，尤其夜间发作。反复低血糖、糖尿病病程较长或使用胰岛素者应进行动态血糖监测。

否，进食后血糖回升，检测结果无法反映发作时的真实水平。应在症状出现时立即检测，检测后再进食纠正。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 低血糖症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国际低血糖研究组. 低血糖评估与处理共识. 2005.