脉络膜转移癌概述

脉络膜转移癌是全身恶性肿瘤经血行转移至脉络膜形成的眼内继发性肿瘤，并非原发于眼球的癌症。其原发灶以乳腺癌和肺癌最为常见，患者常因视力下降或视野缺损就诊，眼底检查可见扁平隆起的黄白色病灶，常伴视网膜下积液。

流行病学特征与常见原发灶

• 发病率：脉络膜转移癌是成人眼内最常见的恶性肿瘤，据美国眼科学会2019年统计，其在眼内肿瘤中的占比约为百分之八至百分之十，高于原发性脉络膜黑色素瘤的发病率。
• 原发灶分布：乳腺癌约占百分之四十至百分之五十，肺癌约占百分之二十至百分之三十，其余原发灶包括胃肠道癌、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等。
• 性别差异：女性患者以乳腺癌转移为主，男性患者以肺癌转移为主。
• 双眼受累比例：约百分之二十至百分之三十的患者双眼同时或先后受累，乳腺癌来源者双眼受累比例更高。

转移机制与解剖学基础

• 血行播散：肿瘤细胞经血液循环到达眼部，脉络膜血管丰富、血流缓慢，有利于肿瘤细胞滞留和增殖。
• 左眼多于右眼：左侧颈总动脉直接起自主动脉弓，肿瘤细胞更易沿此路径进入眼动脉，故左眼受累略多于右眼。
• 后极部好发：约百分之七十至百分之八十的病灶位于脉络膜后极部，与黄斑区血管密度高有关。

临床表现与诊断要点

• 视力症状：患者可出现视力模糊、视野缺损、视物变形或闪光感，视力下降程度与病灶位置及视网膜下积液量相关。
• 眼底特征：典型表现为扁平隆起的黄白色或奶油色病灶，边界不清，表面可见色素斑点，常伴视网膜下积液，与原发性脉络膜黑色素瘤的半球形外观不同。
• 影像学检查：眼部超声检查显示扁平隆起病灶，内部回声均匀，无脉络膜凹陷征；光学相干断层扫描可见视网膜下积液及视网膜色素上皮层改变。
• 全身评估：确诊脉络膜转移癌后，需进行全身影像学检查以寻找原发灶，部分患者眼部症状可先于原发灶被发现。

治疗原则与预后

• 治疗目标：以控制眼部症状、保留视功能和提高生活质量为主，同时兼顾全身肿瘤治疗。
• 局部治疗：外部 beam 放射治疗是常用方法，可有效控制病灶生长；光动力疗法和经瞳孔温热疗法适用于较小病灶。
• 全身治疗：根据原发肿瘤类型选择化疗、靶向治疗或内分泌治疗，全身疾病控制情况直接影响眼部预后。
• 预后因素：合并脑转移或广泛内脏转移者预后较差，中位生存期约为数月到一年余，乳腺癌来源者生存期相对较长。

脉络膜转移癌提示全身肿瘤已进入播散阶段，眼部症状可作为发现原发肿瘤的线索。出现不明原因视力下降伴眼底黄白色隆起病灶时，应尽早完成眼部影像学检查和全身肿瘤筛查。病情稳定者每三至六个月复查一次眼底；调整治疗方案期间需增加复查频率。

常见问题

不是。脉络膜转移癌是身体其他部位的恶性肿瘤经血液转移到脉络膜形成的，属于继发性肿瘤，原发灶最常见于乳腺和肺部。

乳腺癌和肺癌。女性患者以乳腺癌转移为主，男性患者以肺癌转移为主，两者合计占脉络膜转移癌的大多数。

可能。病灶位于后极部或合并大量视网膜下积液时可严重损害视力，但及时局部治疗有助于控制病灶、保留部分视功能。

需要全身影像学检查寻找原发灶，包括胸部CT、腹部超声、乳腺检查等，同时评估是否存在脑转移或其他内脏转移。

合并广泛转移者中位生存期约为数月到一年余，乳腺癌来源者相对较长，具体生存期与原发肿瘤类型、全身治疗反应及转移范围相关。

参考资料

[1] 美国眼科学会. 眼科临床指南（2019年版）. 北京：人民卫生出版社，2020.

[2] 中华医学会眼科学分会眼肿瘤学组. 中国眼内肿瘤诊疗专家共识（2021年）. 中华眼科杂志，2021，57(8)：561-570.

[3] 葛坚，王宁利. 眼科学（第3版）. 北京：人民卫生出版社，2015.

[4] 赫捷，陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 北京：人民卫生出版社，2022.