小孩长水痘的原因

水痘由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起，通过呼吸道飞沫和直接接触传播，未接种疫苗且未患过水痘的儿童普遍易感，传染性极强，易在托幼机构和学校聚集发病。

病原体与传播途径

1、病原体：水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科，人是唯一自然宿主，初次感染表现为水痘，病毒随后潜伏于神经节，日后可再激活引起带状疱疹。

2、传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可经直接接触水疱液传播，还可通过接触被污染的玩具、衣物等间接传播。

3、传染期：从出疹前1至2天至全部疱疹结痂为止均有传染性，结痂后不再具有传染性。

易感人群与发病机制

4、易感人群：未接种水痘疫苗且既往未患过水痘的儿童均为易感者，1至6岁儿童发病率较高，托幼机构和小学校园易出现聚集性疫情。

5、潜伏期：一般为10至21天，多为14至16天，潜伏期内无任何症状，但已具备潜在传染可能。

6、发病机制：病毒经呼吸道黏膜侵入，在局部淋巴结增殖后进入血流形成第一次病毒血症，随后在网状内皮系统再次增殖，形成第二次病毒血症并播散至皮肤，引起典型的水疱性皮疹。

流行病学数据

7、监测数据：根据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国法定传染病疫情概况，水痘虽未列入甲类或乙类法定报告传染病，但部分地区将其纳入丙类管理，2019年全国报告水痘病例数超过90万例，居儿童疫苗可预防疾病报告发病数前列。

8、权威引用：世界卫生组织在2014年发布的水痘疫苗立场文件中指出，在温带地区，若无疫苗接种规划，水痘年发病率为每10万人口300至900例，其中5至9岁儿童发病率最高。

临床表现与识别

9、前驱期：部分儿童在出疹前1至2天可出现低热、乏力、食欲减退、咽痛等表现，婴幼儿前驱期症状常不明显。

10、出疹期：皮疹呈向心性分布，先见于躯干和头部，后延及面部和四肢，初为红色斑疹，迅速变为丘疹、水疱，水疱周围有红晕，伴明显瘙痒，1至2天后水疱干涸结痂，皮疹分批出现，故同一部位可见斑疹、丘疹、水疱和结痂同时存在。

11、病程：若无并发症，病程约7至10天，痂皮脱落后一般不留瘢痕，继发细菌感染可遗留瘢痕。

家庭护理要点

12、隔离休息：患儿应居家隔离至全部疱疹结痂，避免与未患过水痘或未接种疫苗的儿童接触，隔离期通常不少于发病后14天。

13、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，剪短指甲防止抓破水疱，瘙痒明显者可遵医嘱使用炉甘石洗剂外用，衣着宜宽松柔软。

14、发热处理：体温低于38.5摄氏度时以物理降温为主，超过38.5摄氏度或伴有明显不适时，应在医生指导下使用对乙酰氨基酚等退热药物，禁用阿司匹林以免诱发瑞氏综合征。

15、饮食调理：给予易消化、富含维生素的流质或半流质饮食，多饮水，避免辛辣刺激性食物。

预防措施

16、疫苗接种：接种水痘减毒活疫苗是预防水痘最有效的手段，根据国家免疫规划，部分省份已将水痘疫苗纳入儿童常规免疫，推荐12月龄至15月龄接种第一剂，4岁至6岁接种第二剂。

17、应急接种：暴露后3天内接种水痘疫苗可有效预防或减轻发病，暴露后5天内接种仍有一定保护作用。

18、日常防护：托幼机构及学校应加强晨检，发现病例及时隔离并报告，保持教室通风，做好玩具和物品消毒。

水痘为自限性疾病，多数儿童预后良好，但免疫缺陷者、新生儿及使用免疫抑制剂者可能出现重症，需及时就医。患儿隔离至全部疱疹结痂，密切接触者应观察21天，出现发热和皮疹及时就诊。

常见问题

会。未患过水痘且未接种水痘疫苗的成人同样易感，接触水痘患儿后可能发病，成人水痘症状往往比儿童更重，并发症风险更高。

需隔离至全部疱疹结痂为止，通常不少于发病后14天。结痂前均具有传染性，应避免与易感人群接触，结痂后方可解除隔离。

一般不会。若无继发细菌感染且未抓破水疱，痂皮脱落后通常不留瘢痕。抓破水疱或继发感染可遗留瘢痕，应剪短指甲并保持皮肤清洁。

通常不会。初次感染水痘-带状疱疹病毒后，机体可产生持久免疫力，再次发生水痘的情况极为少见，但病毒可潜伏于神经节，日后可能再激活引起带状疱疹。

不可以。水痘疫苗为减毒活疫苗，患病期间机体处于急性感染状态，应暂缓接种，待全部疱疹结痂且身体恢复后，再咨询接种医生安排补种。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2021年全国法定传染病疫情概况. 中国疾病预防控制中心官网, 2021.

[2] 世界卫生组织. 水痘疫苗立场文件. 世界卫生组织官网, 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 水痘诊疗方案. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2019.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.