得了癌症疼的不行怎么办

癌症疼痛需要按阶梯规范使用镇痛药物，多数患者可获有效缓解。

癌症疼痛在规范治疗下，约70%至90%的患者可获得明显缓解。根据世界卫生组织发布的癌症疼痛治疗指南，镇痛应遵循口服优先、按时给药、按阶梯用药、个体化剂量及注意细节五项原则。疼痛无需强忍，规范干预是基本医疗权利。

1、疼痛评估：使用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛。评分1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。评估需覆盖静息、活动及爆发痛，每次调整方案前重新记录。

2、轻度疼痛：可选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药。此类药物存在封顶效应，超量使用不增加镇痛效果，反而增加肝肾及消化道损伤风险。

3、中度疼痛：可选用弱阿片类药物，如可待因或曲马多，常联合非阿片类药物。若连续使用后疼痛控制不佳，应及时进入下一阶梯，不应长期停留。

4、重度疼痛：应使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮或芬太尼。以口服吗啡为例，起始剂量需根据既往镇痛药用量换算，由具备麻醉药品处方权的医师开具。按时给药可维持稳定血药浓度，减少疼痛反复。

5、爆发痛处理：在基础镇痛方案之上，预留速释药物作为解救剂量，通常为每日总剂量的10%至15%。若每日爆发痛超过3次，需重新评估基础剂量。

6、不良反应管理：便秘最常见且持续存在，需预防性使用缓泻剂。恶心、呕吐多在一至两周内耐受。呼吸抑制风险在规范滴定下较低，但需监测意识与呼吸频率。

7、非药物手段：放疗可缓解骨转移灶疼痛，神经阻滞适用于特定神经病理性疼痛，心理干预与康复训练可作为辅助。这些手段不能替代药物治疗，需由多学科团队评估。

证据方面，世界卫生组织于2018年更新了癌症疼痛管理指南，强调阿片类药物的可及性与合理使用。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范亦要求，对疼痛进行常规筛查与动态评估，并纳入病历记录。一项纳入多国数据的系统分析显示，遵循三阶梯原则可使约75%的癌症疼痛患者达到疼痛缓解，该结果发表于国际疼痛研究领域学术期刊。

癌痛治疗需在肿瘤科、疼痛科或姑息治疗科医师指导下进行。镇痛方案随病情变化调整，患者及家属应记录疼痛日记，包括发作时间、强度、诱因及用药反应。若出现新发剧痛、肢体无力或大小便失禁，需立即就医排除脊髓压迫等急症。疼痛控制良好者，每日评估一次；剂量调整期间，每4小时评估一次并记录。

癌痛经规范评估与阶梯用药，多数可获得控制，不应强忍或自行增减药物。

常见问题

否。疼痛评估为轻度即可开始干预，早期规范用药更易控制，延迟治疗会增加剂量调整难度。

否。在癌痛规范治疗中，成瘾发生率极低，身体依赖属正常药理现象，与成瘾行为不同。

是。放疗可缓解骨转移等局部疼痛，与镇痛药物联合使用，需由主管医师统筹安排。

否。便秘是常见不良反应，应预防性使用缓泻剂并增加膳食纤维，停药会导致疼痛失控。

否。减量需在医师指导下逐步进行，突然减量可诱发戒断反应与疼痛反弹。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 国际疼痛研究协会. 疼痛术语与评估标准. 2020.