哪些人容易得乳腺癌

乳腺癌高风险人群主要包括有乳腺癌或卵巢癌家族史者、携带特定遗传基因致病变异者、月经初潮早或绝经晚者、未生育或晚生育者、长期使用外源性雌激素者以及既往有乳腺不典型增生或胸部放疗史者。

遗传与家族因素

1、家族聚集性：一级亲属（母亲、姐妹、女儿）中有人患乳腺癌，本人患病风险约为普通人群的2至3倍；若一级亲属在50岁前发病，风险进一步升高。

2、遗传基因致病变异：携带BRCA1或BRCA2致病变异者，终生患乳腺癌风险显著高于普通人群。美国国立综合癌症网络发布的遗传性乳腺癌管理指南指出，BRCA1致病变异携带者至80岁累积乳腺癌风险约为55%至70%，BRCA2约为45%至55%。

3、双侧乳腺癌或卵巢癌个人史：既往一侧乳腺癌治疗后，对侧再发风险高于普通人群首次发病风险；有卵巢癌个人史者亦需警惕。

生殖与激素因素

4、月经史：初潮年龄小于12岁，或绝经年龄大于55岁，乳腺组织受雌激素暴露时间延长，风险相应增加。

5、生育史：从未生育，或首次足月妊娠年龄大于30岁，风险高于20岁前完成首次足月妊娠者。

6、哺乳史：累计哺乳时间较长者，风险相对降低；未哺乳或哺乳时间极短者风险相对偏高。

7、外源性雌激素：长期使用雌激素替代治疗或长期服用含雌激素类药物者，需在医生评估下权衡利弊。

既往乳腺病变与放疗史

8、乳腺不典型增生：乳腺活检提示不典型导管增生或不典型小叶增生者，后续乳腺癌风险高于普通人群。

9、胸部放疗史：30岁前因霍奇金淋巴瘤等疾病接受胸部放疗者，乳腺癌风险明显升高，通常建议放疗后8至10年开始每年进行乳腺影像学筛查。

生活方式与代谢因素

10、饮酒：每日摄入酒精量每增加10克，乳腺癌相对风险约增加7%至10%，该数据来源于世界癌症研究基金会2018年发布的全球癌症预防报告。

11、肥胖与缺乏运动：绝经后肥胖者，脂肪组织外周转化雌激素水平较高，风险增加；每周进行150分钟以上中等强度运动者风险相对较低。

12、激素替代治疗：绝经后长期联合使用雌激素与孕激素者，风险高于未使用者，且风险随使用年限延长而增加。

第一手案例：一位45岁女性，母亲52岁患乳腺癌，本人BRCA1致病变异检测阳性，既往乳腺活检提示不典型导管增生。按照中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）建议，该女性属于高风险人群，应从40岁前开始每年进行乳腺X线摄影联合乳腺超声筛查，必要时加做乳腺磁共振成像。

结语

有家族史、遗传致病变异、生殖激素暴露时间长、既往不典型增生或胸部放疗史者，乳腺癌风险更高，应定期筛查。

提示

高风险人群应到乳腺专科门诊进行风险评估，由医生制定个体化筛查方案；普通风险人群建议40岁起每1至2年进行乳腺超声或乳腺X线摄影筛查。任何乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷等异常，均需及时就诊，不可自行判断。

常见问题

否。一级亲属患乳腺癌仅使风险升高约2至3倍，多数人并不会发病。建议到乳腺专科评估家族史，必要时进行遗传咨询和基因检测。

是。从未生育或首次足月妊娠年龄大于30岁者，乳腺癌风险高于20岁前完成首次足月妊娠者。但风险升高不等于必然发病，仍需结合其他因素综合评估。

不一定会。乳腺不典型增生属于高风险病变，后续乳腺癌风险高于普通人群，但并非必然进展为乳腺癌。建议每6至12个月复查，并由专科医生制定随访方案。

不一定。携带BRCA1致病变异者终生风险显著升高，但是否行预防性乳房切除需结合年龄、生育需求、家族史及个人意愿，由多学科团队共同决策。定期筛查和药物预防也是可选方案。

通常建议在放疗结束后8至10年开始每年进行乳腺影像学筛查，具体起始时间需结合放疗时年龄和医生评估。30岁前接受胸部放疗者属于高风险人群，应长期随访。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 美国国立综合癌症网络. 遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征管理指南. 美国国立综合癌症网络, 2023.

[3] 世界癌症研究基金会. 饮食、营养、身体活动与癌症预防全球报告. 世界癌症研究基金会, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案. 国家卫生健康委员会, 2022.