什么是前置子宫

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部的一种妊娠期并发症。该状况是妊娠中晚期阴道流血最常见的原因，严重时可危及母体与胎儿安全。

前置胎盘的核心特征与分类

1、完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，此类情况出血风险最高，多数需在孕36周左右计划终止妊娠。

2、部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口，出血风险居中，需根据孕周及出血量动态评估。

3、边缘性前置胎盘：胎盘下缘达到但未覆盖宫颈内口，出血多发生在孕晚期或临产后。

4、低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口小于20毫米，但未达到宫颈内口。

发病情况与高危因素

根据中华医学会妇产科学分会2020年发布的《前置胎盘诊断与处理指南》，国内前置胎盘的发生率约为0.24%至1.57%，且随着剖宫产率及辅助生殖技术应用增多，发生率呈上升趋势。以下5类人群风险更高：

• 有剖宫产史者：子宫瘢痕可影响胎盘正常着床位置。
• 多次人工流产或刮宫史者：子宫内膜损伤增加胎盘异常附着概率。
• 高龄孕妇：年龄超过35岁者风险相对升高。
• 多胎妊娠者：胎盘面积增大，更易延伸至子宫下段。
• 有前置胎盘既往史者：再次妊娠复发风险明显增加。

典型表现与诊断

1、无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产后突发无诱因、无痛性的阴道流血，是前置胎盘最典型的症状。出血量及出血时间因类型而异，完全性前置胎盘首次出血时间更早、量更大。

2、超声检查：经阴道超声是诊断前置胎盘的首选方法，准确率可达95%以上，检查时机通常建议在孕18至24周及孕32周左右分别评估。

3、磁共振检查：当超声无法明确胎盘与宫颈内口关系，或怀疑胎盘植入时，可进一步行磁共振检查。

对母体与胎儿的影响

• 母体风险：反复出血可导致贫血、感染、休克，剖宫产术中出血量可能显著增加，严重时需输血甚至切除子宫。
• 胎儿风险：出血可致胎儿窘迫、早产、低出生体重，围产儿死亡率升高。
• 胎盘植入：前置胎盘合并剖宫产史者，胎盘植入风险显著增加，属于产科危急重症。

处理原则

病情稳定且孕周小于36周者，以期待治疗为主，包括卧床休息、纠正贫血、抑制宫缩、促胎肺成熟；反复出血或孕周达36周以上者，多需计划剖宫产终止妊娠。具体方案需由产科医师根据出血量、孕周、胎儿状况及胎盘类型综合判断。

日常注意

妊娠中晚期出现任何无痛性阴道流血，需立即就医，不可自行观察等待。确诊前置胎盘者应避免剧烈运动、重体力劳动及性生活，按时产检，提前在具备输血和急救条件的医院分娩。

常见问题

部分边缘性前置胎盘且出血少、胎位正常者，在具备紧急剖宫产条件的医院可尝试阴道分娩；完全性和部分性前置胎盘通常需剖宫产。

孕中期发现的低置胎盘，部分可随子宫下段拉长而位置上移；但孕28周后确诊的前置胎盘，位置基本固定，自行上移可能性小。

不是。部分孕妇整个孕期可无出血，仅在剖宫产时发现；但无出血不代表风险低，仍需按医嘱严密监测。

有。可能导致早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫，严重出血时围产儿风险明显升高，需加强胎心监护和超声评估。

不是。剖宫产史会增加前置胎盘风险，但并非必然发生；有剖宫产史者孕早期应尽早超声评估胎盘位置。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 前置胎盘诊断与处理指南（2020）. 中华妇产科杂志， 2020， 55(1): 3-8.

[2] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社， 2018.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学（第3版）. 北京: 人民卫生出版社， 2014.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范（2018年修订）.