治疗胃癌的新药有哪些

胃癌治疗药物需依据病理分型、分期及生物标志物检测结果由肿瘤专科医师制定方案，氯尿嘧啶类、铂类、紫杉类、靶向药物与免疫检查点抑制剂构成当前主要药物类别。

胃癌系统治疗的主要药物类别

1、氟尿嘧啶类：替吉奥、卡培他滨、氟尿嘧啶是胃癌化疗的基础药物，替吉奥在亚洲人群术后辅助化疗中应用广泛，卡培他滨为口服前体药物，需在体内经酶转化为氟尿嘧啶发挥作用。

2、铂类：奥沙利铂与顺铂是常用联合化疗组分，奥沙利铂周围神经毒性相对突出，顺铂肾毒性及消化道反应较明显，选择时需评估器官功能。

3、紫杉类：紫杉醇与多西他赛用于晚期胃癌二线治疗或联合方案，白蛋白结合型紫杉醇可减少预处理用药需求。

4、靶向药物：曲妥珠单抗适用于人表皮生长因子受体2阳性胃癌，需经免疫组化或原位杂交确认；雷莫西尤单抗靶向血管内皮生长因子受体2，用于晚期胃癌二线治疗；维迪西妥单抗靶向人表皮生长因子受体2，用于既往接受过系统化疗的局部晚期或转移性胃癌。

5、免疫检查点抑制剂：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等程序性死亡受体1抑制剂用于晚期胃癌，人表皮生长因子受体2阴性且综合阳性评分较高者可从一线免疫联合化疗中获益。

6、其他靶点药物：针对紧密连接蛋白18.2的佐贝妥昔单抗已在部分国家获批用于胃癌治疗， Claudin18.2检测可筛选潜在获益人群。

药物选择依赖生物标志物检测

胃癌药物选择前需完成人表皮生长因子受体2、程序性死亡受体配体1综合阳性评分、微卫星不稳定性或错配修复状态检测。人表皮生长因子受体2阳性率在胃癌中约为10%至20%，该数据来自中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南的汇总分析。程序性死亡受体配体1综合阳性评分≥5分的晚期胃癌患者，一线免疫联合化疗较单纯化疗可延长生存期，该结论源自CheckMate 649研究，发表于《柳叶刀》2021年。微卫星高度不稳定或错配修复缺陷型胃癌对免疫检查点抑制剂应答率较高，此类患者约占胃癌的5%至10%。

治疗阶段与药物对应关系

• 术后辅助化疗：替吉奥单药或卡培他滨联合奥沙利铂，适用于病理分期Ⅱ期至Ⅲ期且完成根治性手术者。
• 晚期一线治疗：人表皮生长因子受体2阳性者采用曲妥珠单抗联合氟尿嘧啶类与铂类；人表皮生长因子受体2阴性者采用免疫检查点抑制剂联合化疗。
• 晚期二线治疗：雷莫西尤单抗联合紫杉醇，或维迪西妥单抗用于人表皮生长因子受体2过表达者。
• 晚期三线治疗：阿帕替尼为口服小分子抗血管生成药物，用于既往至少接受过两种系统化疗后进展的晚期胃癌。

胃癌药物方案需结合病理分期、生物标志物状态、体力状况评分及既往治疗史综合决定，同一患者在不同治疗阶段可能涉及不同药物组合。药物不良反应监测与剂量调整应由肿瘤专科医师执行，治疗期间需定期评估血常规、肝肾功能及影像学变化。

常见问题

是。纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗等程序性死亡受体1抑制剂已用于晚期胃癌，需依据程序性死亡受体配体1表达及微卫星状态筛选获益人群。

否。曲妥珠单抗仅适用于人表皮生长因子受体2阳性胃癌，该靶点阳性率约为10%至20%，用药前必须完成免疫组化或原位杂交检测确认。

维迪西妥单抗靶向人表皮生长因子受体2，用于既往接受过系统化疗的局部晚期或转移性胃癌，使用前需确认人表皮生长因子受体2表达状态。

替吉奥单药或卡培他滨联合奥沙利铂是常用方案，适用于病理分期Ⅱ期至Ⅲ期且完成根治性手术者，具体疗程由肿瘤专科医师依据分期与耐受性制定。

阿帕替尼用于既往至少接受过两种系统化疗后进展的晚期胃癌，为口服小分子抗血管生成药物，用药期间需监测血压与蛋白尿。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社.

[4] Janjigian YY, et al. CheckMate 649研究. The Lancet, 2021.

[5] 中国抗癌协会胃癌专业委员会. 胃癌诊治难点中国专家共识. 中国实用外科杂志.