鼻咽癌放疗过程中不停打嗝咋办

鼻咽癌放疗过程中出现不停打嗝，医学上称为顽固性呃逆，属于放疗期间可能出现的神经反射性反应，需先排除纵隔转移、电解质紊乱及膈肌受照射等诱因，再由主管医生评估后对症处理，多数患者经规范干预后症状可缓解。

鼻咽癌放疗期间打嗝的常见原因与应对

1、明确诱因：鼻咽癌放疗野若涉及颈段脊髓、迷走神经或膈神经通路，可能诱发膈肌痉挛；低钠血症、低钙血症、低镁血症同样可导致呃逆持续，需通过血液生化检查确认。放疗期间使用的地塞米松等糖皮质激素也可能参与诱发。

2、排除危险情况：若打嗝同时伴有胸闷、气促、一侧肢体麻木或饮水呛咳，需警惕纵隔淋巴结转移压迫膈神经或脑干转移，应尽快完成胸部增强计算机体层成像及头颅磁共振成像检查。此类情况在鼻咽癌放疗患者中占比不高，但必须优先排除。

3、非药物干预：嘱患者小口频饮温水，每次约20至30毫升，缓慢咽下；也可尝试深吸气后屏气10至15秒，重复3至5次。按压眶上神经或轻压眼球需由医护人员操作，患者不可自行尝试。上述方法对轻症患者有效率约为60%至70%，数据来源于中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会2020年发布的放疗不良反应管理专家共识。

4、药物干预：由主管医生根据病情选用巴氯芬、加巴喷丁或甲氧氯普胺等药物，具体品种与剂量须结合患者肝肾功能、血常规及放疗进度决定，不可自行购药服用。若怀疑激素相关，医生可能调整地塞米松用量。

5、电解质纠正：血钠低于135毫摩尔每升或血镁低于0.75毫摩尔每升时，需静脉或口服补充相应电解质。纠正后24至48小时内呃逆多可减轻。

6、放疗计划调整：若呃逆与照射野直接相关，放疗科医生可在不影响靶区剂量的前提下，重新评估膈神经走行区域的受量。此调整须由放疗物理师与主管医生共同完成。

7、记录与随访：建议记录每日打嗝发作次数、持续时间及诱因，复诊时提供给医生。发作超过48小时未缓解，或影响进食、睡眠时，应及时就诊。

需要留意的情况

鼻咽癌放疗期间打嗝多数为自限性或可控性反应，但持续超过48小时、伴随呕吐或意识改变时，需警惕脑转移或严重电解质紊乱。任何药物调整均应在肿瘤放疗科医生指导下进行，不可自行停药或加药。

常见问题

否。多数患者无需停止放疗，仅需对症处理及排查诱因。仅在确认与照射野直接相关且调整计划仍无法缓解时，才由主管医生评估是否暂停。

否。打嗝多与膈神经或电解质相关，普通胃药未必有效，且可能干扰放疗期间其他用药。应告知主管医生，由其决定是否使用巴氯芬等药物。

是。超过48小时未缓解需尽快就诊，完成血液生化及胸部影像检查，排除纵隔转移、脑转移及低钠低镁血症，再由医生调整处理方案。

是。低钠血症、低镁血症及低钙血症均可诱发膈肌痉挛。放疗期间进食减少或呕吐者更易出现，需通过抽血确认并纠正。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会. 肿瘤放射治疗不良反应管理专家共识. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗临床实践指南. 2021.