咳嗽是什么原因引起的

咳嗽是人体清除呼吸道异物与分泌物的防御性反射，其成因复杂，既可能是短暂的呼吸道感染，也可能是哮喘、胃食管反流、鼻后滴漏等慢性疾病的表现，少数情况下还与肺部肿瘤或药物相关，需结合持续时间与伴随症状判断。

急性咳嗽的常见原因

1、病毒感染：普通感冒、流感等上呼吸道病毒感染是急性咳嗽最常见原因，通常持续1至3周，鼻塞、流涕、咽痛常同时存在。

2、细菌感染：急性支气管炎、肺炎链球菌所致肺炎可出现咳嗽伴黄脓痰，部分患者有发热，需影像学检查协助判断。

3、环境刺激：冷空气、烟雾、粉尘、刺激性气体可短暂诱发咳嗽，脱离环境后多能缓解。

亚急性与慢性咳嗽的常见原因

4、咳嗽变异性哮喘：以干咳为主，夜间及凌晨加重，运动或冷空气可诱发，肺功能激发试验有助于识别。

5、上气道咳嗽综合征：鼻炎、鼻窦炎导致分泌物倒流咽部，常伴鼻塞、咽部异物感，白天咳嗽较明显。

6、胃食管反流性咳嗽：胃酸反流刺激咽喉与气管，多伴反酸、烧心，餐后或平卧时加重。

7、嗜酸粒细胞性支气管炎：慢性干咳，痰嗜酸粒细胞增高，对吸入糖皮质激素反应较好，需专科检查确认。

8、血管紧张素转换酶抑制剂类药物：部分高血压患者服用此类药物后出现顽固干咳，停药后1至4周可缓解，调整用药需由医生评估。

9、其他肺部疾病：支气管扩张、肺结核、肺癌等也可引起慢性咳嗽，常伴咯血、消瘦、胸痛等表现。

需要留意的伴随信号

• 咳嗽持续超过8周属于慢性咳嗽，应到呼吸内科就诊。
• 出现咯血、呼吸困难、不明原因体重下降、发热超过3周，需尽快排查严重疾病。
• 吸烟者咳嗽性质改变或痰中带血，应尽早进行胸部影像学检查。

中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出，慢性咳嗽病因诊断需结合病史、体格检查与针对性辅助检查，避免盲目长期使用镇咳药物。一项发表于《中华结核和呼吸杂志》的多中心研究显示，我国慢性咳嗽患者中咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和嗜酸粒细胞性支气管炎合计占病因的绝大多数，提示专科评估的重要性。

咳嗽病因判断依赖持续时间、痰液性质、诱发因素与伴随症状，短期多为感染所致，超过8周需专科排查哮喘、鼻后滴漏及胃食管反流等常见病因。

常见问题

是。咳嗽持续超过3周属于亚急性咳嗽，若超过8周则为慢性咳嗽，建议到呼吸内科进行胸片、肺功能等检查明确病因。

咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽及心功能不全均可夜间加重，需结合反酸、胸闷等表现由医生鉴别。

是。血管紧张素转换酶抑制剂类药物可引起干咳，不应自行停药，应告知医生调整方案，通常换药后1至4周缓解。

否。黄脓痰可见于病毒感染后期，也可能提示细菌感染，需结合发热、血常规及影像学结果综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）[Z]. 2020.