咳嗽的原因有几种

咳嗽按持续时间可分为3类，每类病因不同：急性咳嗽少于3周，多由病毒感染引起；亚急性咳嗽3至8周，常见于感染后咳嗽；慢性咳嗽超过8周，需排查咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流等。

急性咳嗽的常见原因

1、病毒感染：鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等引起的普通感冒或急性支气管炎，是急性咳嗽最常见的原因，通常伴随鼻塞、咽痛、低热，咳嗽在1至2周内自行减轻。

2、细菌感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等可导致急性支气管炎或肺炎，咳嗽常伴咳黄脓痰、发热，需就医评估。

3、环境刺激：冷空气、烟雾、粉尘、刺激性气体短时间吸入，可直接刺激气道引发咳嗽，脱离环境后缓解。

4、异物吸入：儿童和老年人多见，进食或口含小物件时突然呛咳，需警惕气道异物。

亚急性咳嗽的常见原因

1、感染后咳嗽：呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍持续3至8周，以干咳或少量白痰为主，胸部影像学无明显异常。这是亚急性咳嗽最常见的病因。

2、百日咳：由百日咳鲍特菌引起，表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末有鸡鸣样回声，病程可长达数周至数月。

3、迁延性细菌性支气管炎：多见于儿童，咳嗽伴湿性啰音，抗菌治疗有效。

慢性咳嗽的常见原因

1、咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一或主要表现，夜间及凌晨加重，冷空气、运动可诱发，气道激发试验阳性。根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，该病占慢性咳嗽病因的约三分之一。

2、上气道咳嗽综合征：鼻炎、鼻窦炎导致分泌物倒流刺激咽喉，表现为白天咳嗽为主，伴鼻塞、流涕、咽部异物感。

3、胃食管反流性咳嗽：胃酸反流刺激食管和气道，咳嗽多在餐后、平卧时加重，可伴反酸、烧心。

4、嗜酸粒细胞性支气管炎：诱导痰嗜酸粒细胞比例增高，表现为慢性干咳，对糖皮质激素治疗反应良好。

5、血管紧张素转换酶抑制剂类药物相关咳嗽：部分高血压患者服用此类药物后出现干咳，停药后1至4周缓解。

6、慢性支气管炎：长期吸烟或接触粉尘者，每年咳嗽咳痰持续3个月以上，连续2年及以上。

一项纳入我国多中心慢性咳嗽病因调查的研究显示，咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和嗜酸粒细胞性支气管炎三者合计占慢性咳嗽病因的70%以上（《中华结核和呼吸杂志》，2016年）。

咳嗽病因复杂，需结合持续时间、伴随症状、诱发因素综合判断。急性咳嗽短于3周多为感染所致；亚急性咳嗽以感染后咳嗽为主；慢性咳嗽超过8周需系统排查。出现咳血、呼吸困难、体重下降、发热超过3周等情况，应尽快就诊呼吸内科。

常见问题

是，需系统排查。常用检查包括胸部影像学、肺功能加支气管激发试验、诱导痰细胞学、鼻窦影像学、食管pH监测等，具体由医生根据症状选择。

否，感染后咳嗽本身不具有传染性。此时病原体已基本清除，咳嗽由气道反应性增高所致，但原发感染期仍可能传播病原体。

咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要表现，无明显喘息或哮鸣音，但气道高反应性存在，部分患者可发展为典型哮喘。

反流物刺激食管远端迷走神经，或微量误吸入气道，均可触发咳嗽反射。咳嗽多在餐后、平卧时加重，常伴反酸、烧心。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志，2021，44(4)：323-345.

[2] 赖克方，陈如冲，刘春丽，等. 慢性咳嗽病因分布及诊断价值的多中心调查. 中华结核和呼吸杂志，2016，39(5)：355-360.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 百日咳诊疗方案（2023年版）. 2023.