咳嗽的常见病因及治疗

咳嗽是人体清除呼吸道分泌物的保护性反射，常见病因包括呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、上气道咳嗽综合征及环境刺激等。治疗需针对病因，感染后咳嗽多可自行缓解，持续超过8周应排查慢性病因。

咳嗽按持续时间分为三类

1、急性咳嗽：病程少于3周，最常见于普通感冒、急性支气管炎等呼吸道感染。普通感冒引起的咳嗽通常在1至2周内减轻。

2、亚急性咳嗽：病程3至8周，感染后咳嗽最为常见，表现为呼吸道感染急性期症状消失后咳嗽仍持续，通常为干咳或少量白痰。

3、慢性咳嗽：病程超过8周，常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎等。中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出，慢性咳嗽患者中约三分之一由咳嗽变异性哮喘引起。

不同病因的识别要点

1、咳嗽变异性哮喘：以夜间或凌晨阵发性干咳为主，遇冷空气、灰尘或运动后加重，无喘息或呼吸困难。肺功能检查中支气管激发试验阳性可辅助诊断。

2、上气道咳嗽综合征：常伴鼻塞、流涕、咽部异物感，咳嗽多在白天发生，平卧时可能加重。鼻窦影像学检查有助于判断。

3、胃食管反流性咳嗽：咳嗽多在餐后、平卧或弯腰时出现，可伴反酸、烧心，部分患者仅表现为咳嗽而无消化道症状。24小时食管pH监测可协助诊断。

4、感染后咳嗽：近期有明确呼吸道感染史，急性期症状消退后咳嗽持续3至8周，胸片检查无异常。此类咳嗽具有自限性。

治疗原则

1、病因治疗：咳嗽变异性哮喘需按哮喘方案进行抗炎及支气管舒张治疗；上气道咳嗽综合征需处理鼻部疾病；胃食管反流性咳嗽需调整饮食并抑制胃酸分泌。具体方案由医生根据病情制定。

2、对症处理：干咳影响睡眠时，可在医生指导下短期使用镇咳药物；痰液黏稠者可选用祛痰药物。避免自行长期服用镇咳药掩盖病情。

3、非药物措施：保持室内空气湿润，避免烟雾、粉尘及冷空气刺激；胃食管反流者睡前2至3小时避免进食，抬高床头15至20厘米。

4、就医指征：咳嗽超过8周、伴咯血、呼吸困难、不明原因消瘦或发热，需尽快就诊呼吸内科。

证据参考

中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》将慢性咳嗽定义为病程超过8周，并明确咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎为常见病因。该指南由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定，发表于《中华结核和呼吸杂志》。

咳嗽病因复杂，急性咳嗽多与感染相关且可自行缓解，慢性咳嗽需系统排查病因后针对性处理。咳嗽持续超过8周或伴随警示症状时，应及时就医明确诊断。

常见问题

是。咳嗽超过8周属于慢性咳嗽，需排查咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流等病因，建议就诊呼吸内科。

部分正常。感染后咳嗽可持续3至8周，若胸片无异常且逐渐减轻，可观察；若加重或超过8周，需就医排查。

部分患者可能。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种类型，未经规范治疗者部分可进展为典型哮喘，需按医生方案抗炎治疗。

是。部分胃食管反流性咳嗽患者仅表现为慢性咳嗽，无明显反酸、烧心，需通过24小时食管pH监测等检查协助诊断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志，2021.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）. 2020.