什么是皮肤小血管炎

皮肤小血管炎是累及皮肤真皮浅层小血管的炎症性疾病，以可触及性紫癜为主要表现，多数与感染、药物或免疫异常相关，部分病例仅局限于皮肤，少数可伴系统损害。

核心特征与诊断依据

1、定义与病理基础：皮肤小血管炎指真皮浅层毛细血管及小静脉的炎症性损伤，病理可见血管壁纤维素样坏死及中性粒细胞浸润，红细胞外溢形成紫癜。

2、典型皮损表现：最典型为可触及性紫癜，即压之不褪色的紫红色斑丘疹，好发于下肢及臀部，可伴水疱、血疱或溃疡，单个皮损直径多在1至5毫米。

3、常见诱发因素：上呼吸道感染、链球菌感染、肝炎病毒感染、药物如抗生素及非甾体抗炎药、自身免疫病如系统性红斑狼疮和干燥综合征均可诱发。

4、伴随症状差异：仅皮肤受累者仅有皮损及轻度瘙痒或疼痛；累及关节者出现关节痛，累及消化道者出现腹痛，累及肾脏者出现血尿或蛋白尿。

5、诊断路径：皮肤科医师通过体格检查发现可触及性紫癜后，需进行血常规、尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白及补体检测，必要时行皮肤活检明确血管炎类型。

6、治疗原则：去除诱因是首要措施，感染诱发者控制感染后皮损多在数周内消退；皮损广泛或伴系统损害者需由风湿免疫科评估是否使用糖皮质激素或免疫抑制剂。

数据与循证参考

一项纳入2019年至2021年国内多中心皮肤血管炎患者的回顾性分析显示，约百分之六十的皮肤小血管炎患者发病前两周内有上呼吸道感染史，该数据来源于中华医学会皮肤性病学分会2022年发布的皮肤血管炎诊疗专家共识。该共识同时指出，成人皮肤小血管炎中约百分之十至百分之二十最终诊断为系统性血管炎，需长期随访。

易混淆情况

• 色素性紫癜性皮肤病：皮损为褐色色素沉着斑，无触痛，病理无血管壁坏死。
• 过敏性紫癜：属IgA血管炎，除皮肤紫癜外常伴关节痛、腹痛及肾脏损害，儿童多见。
• 血小板减少性紫癜：紫癜为瘀点瘀斑，不可触及，血小板计数显著降低。

皮肤小血管炎多数预后良好，局限于皮肤者皮损可在两至四周自行消退，但需监测尿常规以排除肾脏受累。反复发作或伴系统症状者应及时至皮肤科或风湿免疫科就诊。

常见问题

否。皮肤小血管炎是免疫介导的血管炎症，不具备传染性，接触患者皮损不会导致发病。

是。当诊断不明确或需排除系统性血管炎时，皮肤活检可明确血管壁炎症程度及类型，指导后续治疗。

是。感染、药物等诱因再次出现时可复发，复发率约为百分之二十至三十，需避免已知诱因并定期随访。

否。无明确食物诱发证据时无需忌口，但已知药物或食物过敏者应避免再次接触相应过敏原。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤血管炎诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2022.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社, 2017.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.