被狗咬伤什么情况要打血清

被狗咬伤后，凡属于狂犬病三级暴露，或二级暴露且存在免疫功能低下等情况，需要注射狂犬病被动免疫制剂，即俗称的血清。三级暴露包括单处或多处贯穿性皮肤咬伤、破损皮肤被舔舐、黏膜被唾液污染，以及暴露于蝙蝠环境。

1、暴露分级判断：接触或喂养动物、完好的皮肤被舔舐属于一级暴露，无需处置；裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤属于二级暴露，需处理伤口并接种狂犬病疫苗；单处或多处贯穿性皮肤咬伤、破损皮肤被舔舐、黏膜被唾液污染、暴露于蝙蝠环境属于三级暴露，需处理伤口、接种疫苗并注射被动免疫制剂。

2、二级暴露中的特殊情形：按照《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》要求，二级暴露者若存在严重免疫缺陷、长期服用免疫抑制剂、未控制的艾滋病病毒感染等情况，也应按三级暴露处置，加用被动免疫制剂。

3、被动免疫制剂的作用机制：疫苗诱导机体产生抗体通常需要7天以上，而被动免疫制剂可在注射后立即提供中和抗体，填补疫苗起效前的免疫空白期，对潜伏期短、伤口靠近头面部的病例尤为重要。

4、注射时机与部位：被动免疫制剂应在伤口清洗消毒后、疫苗接种前尽早使用，最好在暴露后7天内完成；注射部位为伤口周围浸润注射，剩余剂量注射于同侧大腿外侧肌群，不可与疫苗注射在同一部位。

5、统计数据支撑：中国疾病预防控制中心2023年发布的全国狂犬病监测数据显示，人间狂犬病病例中约90%以上由犬类致伤，规范开展暴露后处置可有效降低发病风险，而被动免疫制剂使用率偏低是暴露后处置不规范的常见原因之一。

6、伤口处理的基础步骤：立即用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏或苯扎氯铵消毒，伤口一般不予缝合，除非出血严重或面部特殊部位需在充分清创后缝合。

7、破伤风与细菌感染风险：犬咬伤属污染伤口，需评估破伤风疫苗接种史，必要时接种破伤风疫苗或被动免疫制剂，同时警惕巴斯德菌等细菌感染，出现红肿热痛加重应及时就医。

被犬类致伤后，暴露分级决定是否使用被动免疫制剂，三级暴露及部分二级暴露需注射，伤口冲洗与疫苗接种同样不可省略。具体处置应由接诊医生根据伤口情况和免疫状态判断。

常见问题

否。无出血的轻微抓伤或擦伤通常属于二级暴露，一般只需处理伤口并接种狂犬病疫苗；但存在严重免疫缺陷等情况时，需按三级暴露加用被动免疫制剂。

能。被动免疫制剂应尽早使用，最好在暴露后7天内完成；即使超过24小时，只要仍在窗口期内，仍建议尽快补种并同时接种疫苗。

是。黏膜被唾液污染属于三级暴露，需立即冲洗黏膜、接种狂犬病疫苗，并注射狂犬病被动免疫制剂。

否。全程接种过疫苗者再次暴露，一般只需加强接种疫苗；但若再次暴露为三级暴露且距上次接种超过一定年限，是否加用被动免疫制剂需由医生评估。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国狂犬病监测年度报告. 中国疾病预防控制中心, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2019.