肺痊塞的症状有哪些

肺栓塞的典型症状是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现的情况不足三分之一，多数患者仅表现为其中一项或几项组合，甚至以晕厥或心悸为首发表现。

肺栓塞的常见症状分类

1、呼吸困难：是最常见症状，约80%以上的肺栓塞患者会出现，活动后加重，静息时也可能存在，常被误认为心脏问题或肺部感染。

2、胸痛：约50%至60%的患者出现，可为胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，也可为胸骨后压榨样疼痛，类似心绞痛。

3、咯血：约10%至30%的患者出现，通常提示肺梗死，血量一般不多，多为血丝痰。

4、晕厥或意识丧失：约10%至15%的患者以此为首发表现，多因大面积肺栓塞导致心输出量骤降、脑供血不足所致。

5、心悸：部分患者感到心跳加快或不规则，与右心负荷增加、心律失常有关。

6、下肢肿胀或疼痛：约半数患者伴有深静脉血栓形成的表现，如下肢单侧肿胀、压痛、皮温升高，这是血栓来源的重要线索。

7、其他非特异表现：包括咳嗽、焦虑、出汗、低热等，容易被忽视或归因于其他疾病。

症状与栓塞面积的关系

• 小面积肺栓塞：可能仅表现为轻度呼吸困难或一过性胸痛，甚至无明显症状，仅在影像学检查时发现。
• 中面积肺栓塞：呼吸困难明显，胸痛持续，可能伴有心悸和低热。
• 大面积肺栓塞：突发严重呼吸困难、低血压、晕厥、休克，病情进展迅速，需紧急处理。

需要警惕的数据与证据

根据中华医学会呼吸病学分会2021年发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，肺栓塞的临床表现谱极广，从无症状到猝死均可出现，误诊率在基层医院仍较高。该指南指出，约30%的肺栓塞患者首诊时被误诊为其他疾病，其中最常见的是肺炎和冠心病。另一项纳入我国多家三甲医院的研究显示，急性肺栓塞患者中，呼吸困难占82.6%，胸痛占55.4%，咯血占18.7%，晕厥占13.2%（数据来源：中国肺栓塞注册研究，2016年）。

何时需要紧急就医

• 突发呼吸困难伴胸痛，尤其是长期卧床、手术后、骨折后或既往有深静脉血栓病史者。
• 不明原因晕厥，尤其伴有低血压或血氧饱和度下降。
• 咯血伴呼吸急促，排除其他肺部疾病后需考虑肺栓塞。
• 单侧下肢肿胀伴呼吸困难，提示血栓可能已脱落至肺部。

肺栓塞症状缺乏特异性，单凭症状难以确诊，需结合D-二聚体、肺动脉CT血管造影等检查。高危人群出现上述表现应尽早就医，避免延误。

常见问题

否。咯血仅见于约10%至30%的肺栓塞患者，多数患者以呼吸困难或胸痛为主要表现，无咯血不能排除肺栓塞。

多突然发生，活动后明显加重，静息时也可能存在，常伴呼吸频率增快，与普通肺炎或心衰的呼吸困难有时难以区分。

是。约10%至15%的患者以晕厥为首发或唯一表现，尤其大面积肺栓塞导致心输出量下降时，晕厥可能先于其他症状出现。

约半数肺栓塞患者伴有下肢深静脉血栓，表现为单侧肢体肿胀、压痛，血栓脱落进入肺动脉是肺栓塞的主要来源。

是。部分小面积肺栓塞患者可完全无症状，仅在因其他原因做影像学检查时偶然发现，但无症状不代表无风险。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2021.

[2] 中国肺栓塞注册研究. 急性肺栓塞临床特征分析. 中华心血管病杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王辰, 翟振国. 肺栓塞的临床表现与诊断策略. 中华结核和呼吸杂志.