呼吸时肺部呼噜呼噜的

呼吸时肺部出现呼噜呼噜的声响，医学上称为湿啰音或痰鸣音，通常提示气道内有分泌物积聚。这种声音在吸气与呼气时均可闻及，性质类似水泡破裂，常见于支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重等情形，需结合其他表现判断。

湿啰音的产生机制与分类

1、产生机制：当气流通过气道内存在的稀薄分泌物时，液体形成水泡并随即破裂，从而产生断续而短暂的声音；若分泌物黏稠或气道狭窄，则可能表现为干啰音或哮鸣音。

2、按性质分类：湿啰音可分为粗湿啰音、中湿啰音和细湿啰音。粗湿啰音多源于气管、主支气管或空洞部位，吸气早期明显；细湿啰音则起源于细支气管或肺泡，吸气后期更清晰。

3、按部位分类：局限性湿啰音常提示该区域存在局限性病变，如肺炎或支气管扩张；双侧弥漫性湿啰音多见于慢性支气管炎、肺水肿或弥漫性肺间质纤维化。

4、与咳嗽的关系：部分湿啰音在咳嗽后可暂时减弱或消失，因分泌物被咳出；若咳嗽后声音持续存在，则需考虑是否存在结构性肺病变。

常见病因与伴随表现

1、急性支气管炎：多由病毒感染引起，除湿啰音外，常伴咳嗽、咳痰，痰液可为白色或黄色，全身症状较轻。

2、肺炎：细菌或病毒导致肺泡内渗出，听诊可闻及细湿啰音，多伴有发热、咳嗽、胸痛及呼吸困难，胸部影像学可见浸润影。

3、慢性阻塞性肺疾病急性加重：长期气流受限基础上出现痰量增多、痰液变脓、气促加重，听诊可闻及湿啰音与哮鸣音并存。

4、支气管扩张：气道结构破坏导致分泌物潴留，听诊闻及固定性粗湿啰音，常伴大量脓痰及反复咯血。

5、肺水肿：左心功能不全时，肺泡内液体积聚，听诊双肺底可闻及细湿啰音，常伴端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难。

评估与处理原则

1、病史采集：记录症状持续时间、痰液性状、发热、胸痛、呼吸困难程度及既往心肺疾病史。

2、体格检查：除肺部听诊外，需评估呼吸频率、心率、血氧饱和度及有无发绀、三凹征。

3、辅助检查：胸部影像学可明确有无肺炎、支气管扩张或肺水肿；血常规及炎症指标有助于判断感染性质。

4、处理方向：针对病因治疗，如抗感染、化痰、支气管舒张；痰液黏稠者可适当增加液体摄入，必要时采用雾化吸入帮助排痰。病情稳定者每天早晚各一次雾化；调整用药期间需增加到每天三次，具体方案由医生根据病情决定。

5、就医指征：出现呼吸急促、口唇发紫、意识改变或血氧饱和度持续低于百分之九十二，需立即急诊评估。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的全球疾病负担数据显示，下呼吸道感染在全球死亡原因中位列前茅，2019年导致约260万人死亡。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》指出，湿啰音是慢性阻塞性肺疾病急性加重期常见体征之一，听诊发现湿啰音结合痰量增加及气促加重，可作为急性加重的临床判断依据。

日常观察与记录

• 记录每日痰液颜色、量及黏稠度变化。
• 监测静息及活动后血氧饱和度。
• 注意夜间及晨起症状是否加重。
• 避免烟雾、粉尘及冷空气刺激。

肺部闻及呼噜声提示气道内存在分泌物或液体，需结合症状、体征及检查明确病因。日常应关注痰液变化与呼吸状态，出现气促加重或血氧下降时及时就医。

常见问题

否。湿啰音仅提示气道内有分泌物，可见于支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等多种情况，肺炎需结合发热、影像学等综合判断。

若咳嗽后消失且无发热、气促等表现，可先观察；若反复出现或伴有痰量增多、呼吸困难，建议就诊呼吸科评估。

老年人咳嗽反射减弱，痰液易潴留，需关注有无发热、精神萎靡及血氧下降，必要时尽早行胸部影像学检查。

湿啰音为断续水泡音，吸气时明显；哮鸣音为持续乐性音，呼气时明显。两者可同时存在，需医生听诊鉴别。

可观察呼吸频率、能否完整说一句话、口唇颜色及血氧饱和度。若呼吸大于每分钟24次或血氧低于百分之九十二，需急诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球疾病负担报告. 2023.

[2] 中国国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南. 2016.