牙疼爱出血

牙疼伴随出血多提示牙髓或牙周组织存在活动性炎症，牙髓炎、牙周炎、牙龈炎是常见原因，需要由口腔科医生检查后确定具体病因，不建议自行用药掩盖症状。

牙疼伴出血的常见原因

1、牙髓炎：龋齿未及时充填，细菌侵入牙髓腔，牙髓组织充血发炎，表现为自发性阵痛、夜间加重，炎症波及牙髓息肉时可出现触碰出血。

2、牙周炎：牙槽骨吸收、牙周袋形成，袋内壁溃疡出血，伴牙齿松动、咬合无力，急性发作时疼痛明显。第四次全国口腔健康流行病学调查（2018年）显示，35至44岁居民牙周健康率仅为9.1%。

3、牙龈炎：牙菌斑堆积于龈缘，牙龈充血肿胀，刷牙或咬硬物时出血，疼痛多为钝痛。

4、智齿冠周炎：阻生智齿周围龈瓣覆盖，食物嵌塞后局部红肿、溢脓、出血，张口受限。

5、全身因素：血小板减少、凝血功能异常、长期服用抗凝药物者，牙龈出血量多且不易止住，需血液科协同排查。

需要尽快就诊的信号

• 出血持续超过10分钟压迫仍不停止
• 疼痛放射至耳颞部、夜间无法入睡
• 伴发热、面部肿胀、张口度小于两横指
• 牙龈自发性出血且量较多

出现上述任一情况，应于24小时内到口腔科急诊处理。

就诊前的家庭处理

1、冷敷：面颊部间断冷敷，每次10分钟，间隔5分钟，减少局部充血。

2、清洁：用软毛牙刷轻刷出血区域，清除菌斑，避免用力漱口。

3、饮食：进食温凉流质，避免过烫、过硬食物刺激创面。

4、止血：无菌纱布卷成条状，置于出血牙龈处咬合压迫10至15分钟。

临床检查流程

口腔科医生通常按以下步骤操作：视诊记录牙龈颜色、形态、出血点位；探诊测量牙周袋深度与附着丧失；叩诊判断牙髓活力与根尖周状态；拍摄根尖片或全口曲面体层片，评估牙槽骨高度与根尖病变范围。必要时行血常规与凝血功能检验。中华口腔医学会《牙周病诊疗指南》（2020年）指出，牙周基础治疗包括龈上洁治与龈下刮治，是控制牙周炎症出血的核心措施。

治疗方向

牙髓炎行根管治疗，清除感染牙髓后充填；牙周炎行龈上洁治与龈下刮治，必要时牙周翻瓣手术；牙龈炎以洁治配合口腔卫生维护为主；智齿冠周炎先局部冲洗上药，炎症消退后评估拔除。全身因素所致出血，由相应科室处理原发病。

牙疼伴出血的根源在牙髓或牙周组织的活动性炎症，明确病因后针对处理，出血与疼痛多可同步缓解。

常见问题

否。牙疼出血主要由牙髓炎、牙周炎、牙龈炎等局部炎症引起，上火不是医学诊断，不能替代病因检查。

否。口服药物只能暂时减轻炎症反应，无法清除牙髓腔内或牙周袋内的感染源，需口腔科局部处理。

是。出血停止仅表示急性期缓解，牙周袋与牙髓病变仍存在，需检查确定是否需洁治或根管治疗。

可先挂口腔全科或牙体牙髓科，医生根据检查结果转诊至牙周科或口腔颌面外科。

否。应继续用软毛牙刷轻刷，清除菌斑是控制牙龈炎出血的基础，停刷会加重菌斑堆积。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018年

[2] 牙周病诊疗指南，中华口腔医学会，2020年

[3] 口腔内科学，人民卫生出版社

[4] 牙周病学，人民卫生出版社