得了环形胰腺怎么办

环形胰腺属于先天性胰腺发育异常，多数患儿在新生儿期因十二指肠梗阻出现呕吐等症状，无症状者通常无需处理，出现梗阻者需通过手术解除梗阻，具体方案由小儿外科评估后决定。

环形胰腺的基本认识

1、形成机制：胚胎期胰腺腹侧胰芽在旋转过程中未能正常消退，环绕十二指肠降部形成闭合环状结构，导致该段肠管受压。

2、梗阻特点：受压部位多位于十二指肠降部，梗阻程度与环状胰腺的厚度及是否合并其他畸形有关。

3、合并畸形：约30%至50%的环形胰腺患儿合并其他先天性畸形，常见的有肠旋转不良、先天性心脏病、唐氏综合征等，据《小儿外科学》（第5版）记载，合并畸形是影响预后的重要因素。

临床表现与诊断

1、新生儿期表现：出生后数日内出现胆汁性呕吐，呕吐物可含胆汁，腹部立位平片可见“双泡征”，即胃和十二指肠近端各有一个气液平面。

2、儿童期表现：部分患儿症状出现较晚，表现为反复餐后呕吐、上腹部胀痛、体重增长缓慢。

3、成人期表现：极少数在成年后因体检或其他原因发现，可无任何症状，也可表现为间歇性上腹不适。

4、诊断方法：上消化道造影可见十二指肠降部狭窄、近端扩张；腹部超声和CT可显示胰腺组织环绕十二指肠；磁共振胰胆管成像有助于评估胰胆管解剖结构。

处理原则

1、无症状者：影像学偶然发现、无梗阻表现者，定期随访观察即可，无需手术干预。

2、有症状者：出现十二指肠梗阻表现时，需手术解除梗阻。常用术式为十二指肠侧侧吻合术或十二指肠空肠吻合术，手术目的是绕过梗阻段，恢复消化道通畅。

3、合并畸形者：若合并肠旋转不良，需同期行Ladd手术；合并其他畸形者，由多学科团队共同制定方案。

4、术后管理：术后需禁食、胃肠减压，逐步恢复喂养，监测有无吻合口漏、肠梗阻等并发症。

预后与随访

1、单纯环形胰腺：手术后多数患儿喂养耐受良好，生长发育可逐步追赶正常水平。

2、合并畸形者：预后取决于合并畸形的严重程度，需长期多学科随访。

3、随访内容：包括生长曲线监测、营养状况评估、消化道功能评价，必要时复查影像学。

环形胰腺是否需要处理取决于有无十二指肠梗阻，无症状者观察随访，有症状者手术解除梗阻是主要手段。出现胆汁性呕吐、喂养困难或体重不增时，应尽早就诊小儿外科或消化科。

常见问题

否。无症状的环形胰腺通常不需要手术，只有出现十二指肠梗阻表现时才需要手术干预。

典型表现为胆汁性呕吐，即呕吐物含黄绿色胆汁，多在出生后数日内出现，也可在儿童期反复发生。

部分可以。产前超声若发现胎儿胃和十二指肠近端扩张，呈“双泡征”，需警惕环形胰腺可能，出生后进一步确诊。

多数患儿术后消化功能可逐渐恢复，喂养耐受良好，但合并其他畸形者需长期随访评估。

若无症状，定期随访即可；若出现反复上腹不适或呕吐，需到消化科或普外科评估是否需要手术。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 先天性十二指肠梗阻诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2019.

[2] 王果, 李振东. 小儿外科学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会儿科学分会. 新生儿呕吐诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.