瘫痪病人的日常护理

瘫痪病人的日常护理核心在于定时翻身、皮肤清洁、呼吸道维护、被动关节活动及排泄管理五项基础措施，其中每2小时翻身一次是预防压力性损伤的关键。护理质量直接影响并发症发生率与生存质量，需长期规律执行。

瘫痪病人日常护理的6项核心操作

1、体位变换与压力性损伤预防：每2小时协助更换一次体位，夜间可适当延长至3小时，侧卧与平卧交替。骨隆突处如骶尾、足跟、肩胛使用软枕或减压垫悬空。皮肤每日检查一次，重点观察受压部位是否出现红斑。国内多中心研究显示，规律翻身可使压力性损伤发生率下降约50%（中华护理学会《压力性损伤预防与治疗指南》，2018年）。

2、皮肤清洁与失禁管理：每日用温水擦浴一次，出汗或排泄后即时清洁并擦干。失禁者使用吸水护垫，每2至3小时检查一次，避免尿液长时间接触皮肤。会阴部清洁后涂抹皮肤保护剂。已出现皮肤破损者需由伤口护理人员评估处理，不可自行涂抹药膏。

3、呼吸道维护：卧床者每日进行2至3次深呼吸训练，每次5至10分钟。有痰无力咳出者，每2小时轻拍背部一次，由下向上、由外向内侧叩击。室内湿度维持在50%至60%，每日通风2次，每次30分钟。出现发热、痰液变黄或呼吸急促，需及时就医。

4、被动关节活动：每日2次，每次15至20分钟，对肩、肘、腕、髋、膝、踝关节做全范围被动屈伸。动作缓慢，以不引起疼痛为限。长期坚持可延缓关节挛缩与肌肉短缩。痉挛明显者需康复治疗师制定个体化方案。

5、排泄管理：留置导尿管者每日清洁尿道口2次，集尿袋保持在膀胱水平以下，每2至4周由医护人员评估是否更换导尿管。便秘者增加膳食纤维与水分摄入，每日腹部顺时针按摩10分钟，必要时使用医生开具的通便措施。

6、营养与心理支持：每日保证足够蛋白质与热量摄入，预防低蛋白血症导致的皮肤愈合能力下降。长期卧床者易出现情绪低落，家属每日交流不少于30分钟，必要时寻求心理专科帮助。

需要警惕的信号

体温超过38.5摄氏度、皮肤出现破溃渗液、尿液浑浊有异味、肢体肿胀发热、意识状态改变，均提示可能发生感染或血栓，需尽快就医。护理记录建议每日书写，包括翻身次数、皮肤状况、进食量与排泄情况。

护理执行到位可明显减少住院次数。规律翻身、皮肤清洁、呼吸道维护、关节活动与排泄管理五项措施需每日落实并记录。

常见问题

是，每2小时翻身一次。夜间可延长至3小时，骨隆突处需用软枕悬空，规律翻身可显著降低压力性损伤发生率。

是，需立即解除该部位受压。发红区域禁止按摩，保持清洁干燥，若30分钟不褪色或出现破损，应请伤口护理人员评估。

是，瘫痪病人是深静脉血栓高危人群。每日需做被动踝泵运动，观察下肢有无肿胀发热，出现异常及时就医。

是，需每2小时拍背一次。由下向上叩击背部，配合深呼吸训练，室内湿度保持50%至60%，痰液变黄或发热需就医。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防与治疗指南. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者护理技术规范. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 脑卒中后康复护理专家共识. 中华神经科杂志.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.