来大姨妈肚子右侧疼

月经期出现右下腹疼痛，需区分生理性痛经与病理性腹痛，若疼痛固定于右侧且进行性加重，应优先排查妇科及外科急症。

右侧疼痛的常见原因与鉴别

1、原发性痛经：疼痛多位于下腹正中，可放射至腰骶部或大腿内侧，右侧疼痛并非典型表现。若既往月经期仅有中央性下腹坠痛，此次突然转为固定右侧，需警惕其他病因。

2、子宫内膜异位症：异位病灶可种植于右侧卵巢、骶韧带或直肠隔，经期病灶出血刺激腹膜，引发右侧固定压痛。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有不同程度的经期疼痛，其中病灶位于右侧附件区者疼痛可呈单侧性。

3、卵巢囊肿：右侧卵巢囊肿在经期可因激素波动发生体积变化或破裂，囊肿直径超过5厘米时破裂风险增加，表现为突发右下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。

4、异位妊娠：有性生活史且月经异常者，需排除右侧输卵管妊娠。受精卵着床于右侧输卵管，随胚胎增大可导致管壁膨胀或破裂，引发右下腹剧痛及腹腔内出血。

5、阑尾炎：阑尾位于右下腹，经期盆腔充血可诱发或加重阑尾炎症。疼痛常始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，伴发热、白细胞升高。

需要警惕的危险信号

• 疼痛程度进行性加重，无法忍受，口服止痛药无效。
• 伴有头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，提示可能存在腹腔内出血。
• 伴有发热，体温超过38摄氏度。
• 伴有肛门坠胀感、恶心、呕吐或腹泻。
• 疼痛在月经结束后仍不缓解或持续加重。

出现上述任一情况，应立即前往急诊科或妇科就诊，完成妇科超声、血常规、血人绒毛膜促性腺激素及C反应蛋白检查。超声可明确右侧附件区有无包块、盆腔积液及阑尾形态。血人绒毛膜促性腺激素用于排除妊娠相关疾病。

就医前的处理原则

• 禁止自行服用止痛药掩盖症状，以免延误异位妊娠或阑尾炎的诊断。
• 禁止热敷腹部，若为腹腔内出血或阑尾炎，热敷可加重炎症扩散。
• 记录疼痛起始时间、性质、持续时间及伴随症状，供接诊医生参考。
• 保持平卧位，减少活动，等待就医。

月经期右下腹疼痛的病因涵盖妇科与外科多个系统，固定右侧且进行性加重的疼痛不应简单归因于痛经。腹腔内出血、囊肿破裂、异位妊娠及阑尾炎均属于需要紧急处理的情况，早期识别与及时就医是避免严重后果的关键。

常见问题

否。痛经疼痛多位于下腹正中，固定右侧且进行性加重需排查卵巢囊肿、异位妊娠、阑尾炎等疾病，不能简单认定为痛经。

是。头晕伴右下腹痛提示可能存在腹腔内出血，如异位妊娠破裂或囊肿破裂，需立即前往急诊科就诊。

是。妇科超声可评估右侧卵巢、输卵管及盆腔积液情况，经期进行超声检查不影响结果判断，必要时可经直肠或经阴道操作。

否。止痛药可掩盖异位妊娠、阑尾炎等急症表现，延误诊断，未明确病因前不应自行用药。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 2018.