月经期间小腹坠痛是怎么回事

月经期间小腹坠痛在医学上称为痛经，分为原发性痛经与继发性痛经两类。原发性痛经无盆腔器质性病变，占痛经的绝大多数；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引起，需要针对病因处理。

原发性痛经的发生机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，从而产生痉挛性坠痛，疼痛多在月经第1天最重，持续2至3天缓解。

2、疼痛定位：疼痛通常位于下腹部耻骨上区域，可放射至腰骶部和大腿内侧，常伴随恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等自主神经症状。

3、高危因素：初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经量多、体重指数偏低、吸烟、家族中有痛经史者，发生风险相对更高。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位，经期出血刺激周围组织，引起进行性加重的坠痛，常伴性交痛和排便痛。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南，育龄期女性中该病患病率约为10%至15%。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、经量增多、经期延长，疼痛呈逐年加重趋势，多见于30至50岁经产妇。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织粘连、充血，疼痛可贯穿整个月经周期，经期加重，常伴异常阴道分泌物。据中国疾病预防控制中心2020年发布的妇幼健康监测数据，盆腔炎性疾病在育龄女性中的报告发病率约为每年1%至2%。

4、其他因素：宫腔粘连、子宫肌瘤、生殖道畸形等也可导致经期坠痛，需通过妇科检查、超声或腹腔镜明确。

需要警惕的信号

1、疼痛逐年加重，止痛措施无效。

2、经期以外也有下腹疼痛或性交痛。

3、月经量明显增多、经期延长或周期紊乱。

4、伴随发热、异常阴道分泌物或不孕。

出现上述任一情况，应及时到妇科就诊，通过妇科检查、超声、磁共振或腹腔镜明确病因。原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需针对原发病处理。日常可记录疼痛时间、程度和伴随症状，为就诊提供依据。

常见问题

是。若疼痛逐年加重、止痛无效、经期外也痛或伴发热、异常分泌物，应尽快到妇科就诊排查继发性病因。

原发性痛经无盆腔器质性病变，多在初潮后1至2年内出现；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起，疼痛常进行性加重。

否。原发性痛经多在婚后或分娩后减轻；若疼痛随年龄进行性加重，需警惕子宫内膜异位症或子宫腺肌病，应就医评估。

是。前列腺素升高可刺激胃肠道平滑肌，引起恶心、呕吐、腹泻，属原发性痛经常见伴随症状，但症状严重时仍需就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国妇幼健康监测报告（2020年）.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗专家共识. 中华妇产科杂志.