夜盲是怎么回事

夜盲是指在光线昏暗环境下或夜间视力明显下降、视物不清的一种症状，而非独立疾病。其本质是视网膜视杆细胞功能受损或视紫红质合成不足，导致暗适应能力下降。先天性夜盲多与遗传相关，后天性夜盲常由营养缺乏或眼部疾病引起。

夜盲的常见原因

1、维生素A缺乏：视紫红质由维生素A醛与视蛋白结合而成，维生素A摄入不足会直接影响暗光下的视觉功能。据世界卫生组织2023年发布的估计，全球约有2.5亿学龄前儿童存在维生素A缺乏，该人群夜盲发生风险显著升高。

2、视网膜色素变性：这是一组遗传性视网膜退行性疾病，视杆细胞最先受累，夜盲常是最早期表现，多在青少年期出现，随病程进展逐渐加重，最终可影响周边视野。

3、先天性静止性夜盲：出生后即存在夜盲，但病情稳定、不进展，视力、视野和色觉通常正常，与视网膜色素变性不同，预后相对良好。

4、糖尿病视网膜病变：长期血糖控制不佳可损伤视网膜微血管，影响视杆细胞供血供氧，暗适应能力下降。病程超过10年的糖尿病患者中，视网膜病变发生率明显升高。

5、青光眼：眼压升高损害视神经，周边视野缺损可表现为暗光下视物困难。据《中国青光眼指南（2020年）》数据，我国原发性青光眼患病率约为2.6%，40岁以上人群患病率随年龄增长而上升。

6、白内障：晶状体混浊导致进入眼内的光线减少，夜间瞳孔散大时症状更明显，手术置换晶状体后多数患者夜间视力可改善。

7、药物因素：部分药物如异维A酸、氯喹等可能影响视网膜功能，需在医生评估下调整方案，不可自行停药。

需要警惕的信号

• 夜盲进行性加重，伴周边视野缩小
• 家族中有类似夜盲或视网膜疾病史
• 伴有皮肤干燥、角膜干燥等维生素A缺乏表现
• 糖尿病病程较长且血糖控制不理想

出现上述情况应尽早就诊眼科，进行暗适应检查、视网膜电图、视野检查及血清维生素A水平测定，以明确病因。

夜盲是视杆细胞功能异常的信号，先天性者多稳定，后天性者常提示营养缺乏或视网膜病变，需针对病因处理，不可仅靠补充营养自行缓解。

常见问题

不全是。维生素A缺乏是常见原因之一，但视网膜色素变性、青光眼、糖尿病视网膜病变等也可引起夜盲，需通过眼科检查明确具体病因。

部分类型会。视网膜色素变性和先天性静止性夜盲均与遗传相关，有家族史者建议进行遗传咨询和眼科评估。

若由维生素A缺乏引起，合理摄入动物肝脏、胡萝卜、深绿色蔬菜等富含维生素A或胡萝卜素的食物有助于改善；若由视网膜疾病引起，饮食调整不能替代治疗。

常用检查包括暗适应检查、视网膜电图、视野检查及血清维生素A水平测定，必要时进行基因检测，以区分先天性与后天性病因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球维生素A缺乏流行病学估计. 2023

[2] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 视网膜色素变性诊断与治疗专家共识. 中华眼底病杂志