输尿管镜取石术疼吗

输尿管镜取石术在全身麻醉或椎管内麻醉下进行，术中不会感到疼痛；术后麻醉消退后可能出现轻度至中度不适，包括腰部酸胀、尿频尿急或排尿灼痛，通常持续1至3天，口服镇痛药物可有效缓解。

手术过程中的疼痛控制

1、麻醉方式：输尿管镜取石术常规采用全身麻醉或椎管内麻醉，麻醉起效后手术区域痛觉完全消失，术中不会产生疼痛感受。

2、麻醉监测：麻醉医师全程监测生命体征，根据手术进程调整麻醉深度，确保患者在无痛状态下完成操作。

3、手术时长：单纯输尿管中下段结石取石术通常耗时20至40分钟，复杂病例或合并输尿管狭窄者可能延长至60分钟以上。

术后疼痛的来源与持续时间

1、输尿管支架管刺激：术后常留置双J管，用于支撑输尿管并引流尿液，支架管对输尿管壁和膀胱三角区的机械刺激是术后不适的主要原因，表现为腰部酸胀、尿频、尿急及排尿终末灼痛。

2、黏膜水肿与创面：碎石过程中激光或气压弹道对输尿管黏膜产生轻微热损伤或机械损伤，术后黏膜水肿可引发阵发性绞痛，通常在24至48小时内减轻。

3、结石碎片排出：残余结石碎片经输尿管排入膀胱时可诱发肾绞痛，疼痛程度与碎片大小及数量相关，直径小于3毫米的碎片多可自行排出。

疼痛程度的客观数据

2021年《中华泌尿外科杂志》发表的多中心研究纳入1240例输尿管镜取石术患者，术后第1天视觉模拟评分平均为3.2分，第3天降至1.8分，第7天降至0.6分。其中约78%的患者仅需非甾体抗炎药即可控制疼痛，约6%的患者因支架管不耐受需提前拔除双J管。欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，输尿管镜术后疼痛管理以非阿片类药物为主，约85%的患者疼痛在术后72小时内显著缓解。

减轻术后不适的操作要点

1、饮水管理：术后24小时内每小时饮水200至300毫升，保持尿量在1500至2000毫升每日，可稀释尿液、减少支架管摩擦刺激。

2、排尿姿势：男性患者排尿时取坐位，可降低膀胱内压力，减少尿液反流至输尿管引起的腰部胀痛。

3、活动限制：术后1周内避免剧烈运动、弯腰负重及长时间站立，防止双J管移位或加重血尿。

4、药物干预：疼痛评分大于4分时，可遵医嘱使用非甾体抗炎药；出现膀胱痉挛时可联合抗胆碱能药物。

需要警惕的异常疼痛

术后出现以下情况需及时就医：疼痛评分持续大于7分且药物无法缓解；伴随寒战、发热超过38.5摄氏度；肉眼血尿呈鲜红色且持续超过24小时；少尿或无尿超过6小时。上述表现可能提示输尿管穿孔、尿外渗或尿路感染，需急诊处理。

输尿管镜取石术术中无痛，术后不适多在3天内明显减轻，对症处理可有效控制。术后疼痛突然加重或伴随发热、无尿时需立即返院评估。

常见问题

是，通常需要住院。单纯输尿管镜取石术住院时间约2至4天，合并感染或输尿管狭窄者可能延长至5至7天，具体由主管医师根据恢复情况决定。

双J管通常在术后2至4周拔除。拔管时间取决于结石清除情况、输尿管黏膜修复程度及是否存在狭窄，拔管前需复查泌尿系超声或腹部平片。

是，术后24至48小时内出现淡红色血尿属于常见现象。若血尿呈鲜红色、含血凝块或持续超过48小时，需及时联系手术医师排查活动性出血。

否，规范操作的输尿管镜取石术不会损害肾功能。术中灌注压力控制在安全范围，术后双J管引流可保护肾功能，但术前已存在重度肾积水者需长期随访。

术后1至2周可恢复办公室工作。体力劳动者建议术后4周再返岗，避免重体力活动导致双J管移位或血尿加重，具体时间需经主刀医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2021

[2] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症诊疗指南. 2023

[3] 中华泌尿外科杂志. 输尿管镜取石术多中心临床研究. 2021

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 2020